функционального состояния других жизненно важных органов и прежде всего
голов­ного мозга. Наиболее частыми причинами, ведущими к развитию печеночной
недостаточности, являются острый и хронический гепа­тит, цирроз печени,
заболевания, сопровождающиеся развитием механической желтухи (желчнокаменная
болезнь, рак головки поджелудочной железы или большого дуоденального соска,
внепе-ченочных желчных путей). Печеночная'недостаточность может быть также
вызвана тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой
системы и системы мочевыделения, коллагенозами, тяжелой соче-танной травмой,
обширными ожогами, отравлениями гепатотокси-ческими веществами --
четыреххлористым углеродом, дихлорэта-ном, некоторыми видами инсектицидов. Она
наблюдается также при циррозе печени, в терминальной стадии развития диффузного
гнойного перитонита, после операций на открытом сердце с при­менением
искусственного кровообращения и др.
Выделяют острую и хроническую печеночную недостаточность. В зависимости от
причины, вызвавшей развитие печеночной недо­статочности, различают эндо- и
экзогенную формы.
В патогенезе печеночной недостаточности важная роль принад­лежит не только
характеру повреждения гепатоцитов (дистрофия, некробиоз, некроз), но и фактору
поражения головного мозга, что во многом определяет тяжесть течения болезни.
Поражение головного мозга связывают с накоплением в крови различных
церебротоксических веществ: аммиака, ароматических и серосодер-жащих
аминокислот, пировиноградной, молочной кислоты и др.
Клиническая картина: разнообразна, она зависит от вызвавшей ее причины. Кроме
того, клинические проявления болез­ни зависят от того, какие функции печени
пострадали более всего (белковосинтезирующая, пигментная, дезинтоксикационная и
др.). Симптомы печеночной недостаточности: иктеричность кожного по­крова и
слизистых оболочек,"сосудистые звездочки" на коже (при хронической
недостаточности) туловища, подкожные или подсли-зистые кровоизлияния,
кровотечения в просвет желудочно-кишеч-ного тракта. При физикальном исследовании
можно выявить увеличение или, наоборот, уменьшение размеров печени,
болезнен­ность ее при пальпации, асцит, спленомегалию (они связаны с нарушением
портального кровообращения и печеночного лимфо-оттока).
В анализах крови: гипопротеинемия, нарушение соотношения белковых фракций с
преобладанием грубодисперсных компонентов (глобулины), гипербилирубинемия:
снижение уровня фибриногена, протромбина, холестерина. Содержание трансаминаз
повышено. Тимоловая проба, как правило, повышена, сулемовая значительно снижена.
Довольно рано появляются нарушения водно-электролит­ного обмена (снижение уровня
калия и натрия в плазме крови).
Тяжесть печеночной недостаточности коррелирует с выражен­ностью желтухи,
гипераммониемии. Источниками гипераммониемии являются экзогенные пищевые белки,
кровь, изливающаяся в прос­вет желудочно-кишечного тракта (чаще при кровотечении
из варикозно расширенных вен пищевода). Под влиянием пищевари­тельных соков и
ферментов бактерий из них образуется аммиак. В условиях нарушения
функционального состояния печеночной тка­ни аммиак не подвергается разрушению и
попадает в общий крово­ток, оказывая токсическое действие на головной мозг.
Степень тяжести печеночной недостаточности определяет и выраженность
нервно-психических расстройств. На ранних стадиях печеночной недостаточности
выявляют психическую депрессию или, наоборот,
эйфорию, которые часто сменяют друг друга. Позднее можно обнаружить изменения
неврологического статуса, нарушения коор динации движения, речи, заторможенность
сознания. В финальной стадии болезни больные впадают в коматозное состояние.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клиниче ского течения болезни,
лабораторных анализов, отражающих состо яние различных функций печени, а также
электроэнцефалографии.
Лечение начинают с лечения основного заболевания, послу жившего основой его
развития При механической желтухе пока­зано хирургическое лечение, направленное
на снижение уровня билирубина в крови. Используют наружное отведение желчи (хо
лангиостомию) или наложение внутренних билиодигестивных ана­стомозов (с тощей
или двенадцатиперстной кишкой). При отрав­лении гепатотоксическими ядами
необходима массивная инфузион-ная антитоксическая терапия и др. Питание должно
быть высоко­калорийным с резким ограничением вводимого в организм белка При
портальном циррозе печени, осложненном кровотечением в просвет
желудочно-кишечного тракта, необходимо эвакуировать из лившуюся кровь (аспирация
из желудка, очистительные клизмы) Целесообразно пероральное применение
невсасывающихся из же­лудочно-кишечного тракта антибиотиков для подавления
микробной флоры, ведущей к разложению крови и- образованию аммиака.
Перспективным направлением в лечении печеночной недостаточ­ности можно считать
наружное дренирование грудного лимфати­ческого протока, плазмо- и гемосорбцию, а
при печеночной гипок­сии -- гипербарическую оксигенацию.
При асците наиболее часто используют мочегонные средс1ва Лапароцентезы с
эвакуацией асцитической жидкости нерациональ­ны, так как при этом организм
теряет много белка.
Прогноз- зависит от характера, причины и от стадии разви­тия печеночной
недостаточности. На ранних стадиях заболевания удается при интенсивной терапии
добиться излечения больных, если причина печеночной недостаточности устранена У
больных с печеночной недостаточностью в финальной стадии с развитием печеночной
комы прогноз плохой.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ
Правый и левый печеночные протоки, выходя из одноименных долей печени, образуют
общий печеночный проток. Ширина печеночного протока колеблется от 0-4 до 1 см и
составляет в среднем около 0,5 см Длина печеночного протока около 2,5-3,5 см.
Общий печеночный проток соединяясь с пузырным протоком, образуют общий желчный
проток. Длина общего желчного протока 6--8 см, ширина 0,5--1 см. В общем желчном
протоке выделяют четыре отдела супрадуо денальный, расположенный над
двенадцатиперстной кишкой, ретродуоденальныи, проходящий позади
верхнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки-рет ропанкреатический
(позади головки поджелудочной железы) и интрамуральный находящийся в стенке
вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки.  Дистальный отдел общего желчного
протока образует большой дуоденальный cocoчек (фатеров сосок), расположенный в
подслизистом слое двенадцатиперстной киш ки. Большой дуоденальный сосочек
обладает автономной мышечной системой, состоя щей из продольных, циркулярных и
косых волокон -- сфинктер Одди не зависящий от мышц двенадцатиперстной кишки. К
большому дуоденальному сосочку подходит панкреатический проток, образуя вместе с
терминальным отделом общего желчного протока ампулу дуоденального сосочка.
Различные варианты взаимоотношений желчного и панкреатического протоков всегда
должны быть учтены при выполнении хирургического вмешательства на большом
дуоденальном сосочке.
Желчный пузырь расположен на нижней поверхности печени в небольшом углублении.
Большая часть его поверхности покрыта брюшиной, за исключением области,
прилежащей к печени. Емкость желчного пузыря составляет около 50 70 мл. Форма и