способ чреват повреждением крупных сосудов и желчных протоков. Чаще применяют
удаление кисты с ее герминативной и хитиновой оболочками после предварительной
пункции полости кисты, с от­сасыванием ее содержимого. Этот прием позволяет
избежать при выделении кисты ее разрыва и диссеминации паразита. После удаления
кисты фиброзную оболочку изнутри обрабатывают 2% раствором формалина и ушивают
отдельными швами изнутри (капитонаж). При невозможности ушить полость прибегают
к там­понаде ее сальником. При нагноении содержимого кисты после завершения
основного этапа операции оставшуюся полость дрени­руют. При больших размерах
кисты, а также в случае обызвествле­ния ее стенок в качестве вынужденной меры
прибегают к марсу-пиализации (вшиванию стенок кисты в переднюю брюшную стенку).
Альвеолярную форму эхинококкоза вызывает ленточный глист В нашей стране это
заболевание встречается в Сибири, на Дальнем Востоке. Альвеококки паразитируют
чаще всего в организме лисиц и песцов, значительно реже -- у собак.
Макроскопически альвеококк имеет вид плотного опухолеобраз-ного узла, состоящего
из фиброзной соединительной ткани и мелких (диаметром до 5 мм) пузырьков,
содержащих бесцветную жид­кость. Строение стенки альвеококка аналогично таковому
при гида­тидозной форме эхинококка. Отличительной особенностью альвео­лярной
формы эхинококка является способность вновь образую­щихся пузырьков паразита к
инфильтрирующему росту в ткани печени, что сопровождается их внедрением в
желчные пути и кро­веносные сосуды. Последнее обстоятельство обусловливает
быстрое распространение паразита по другим -жизненно важным органам (легкие,
мозг)
Клиника и диагностика: заболевание в течение дли­тельного времени протекает без
клинической симптоматики. Впо­следствии появляются тупые ноющие боли в правом
подреберье, эпигастральной области, слабость, а также симптомы аллергизации
организма, как и при гидатидозной форме. При достижении пара­зитом больших
размеров в центре образования вследствие распада происходит формирование
полости. В дальнейшем может произойти прорыв содержимого полости чаще в брюшную
полость или в полые органы, а также в плевральную полость. Наиболее частым
осложнением альвеококкоза является механическая желтуха, обус­ловленная
сдавлением магистральных желчевыводящих путей.
Диагностика альвеококкоза представляет значительные трудно­сти. Помогает
эпидемиологический анамнез (проживание в мест­ности, где встречается
альвеококкоз). Применяют те же лаборатор­ные и инструментальные методы
исследования, что и при диагности­ке гидатидозной формы эхинококкоза.
Лечение: представляет значительные трудности в связи с инфильтрующим ростом
паразита и переходом на магистральные желчные протоки, сосуды
печеночно-двенадцатиперстной связки. Радикальная операция   резекция печени
(атипичная или анато­мическая с учетом долевого или сегментарного строения
органа). Паллиативные операции- удаление основной массы узла с остав лением его
фрагментов в области ворот печени, наружное или внутреннее дренирование желчных
путей при обтурационной желтухе, дренирование полости распада, введение в толщу
ткани узла противопаразитарных препаратов (флавакридин), криодеструк ция
паразита под воздействием низких температур (жидкий азот) Паллиативные операции
продлевают жизнь больного, улучшая его состояние.
Прогноз: при альвеолярной форме эхинококкоза гораздо хуже, чем при гидатидозной
форме.
НЕПАРАЗИТАРНЫЕ (РЕТЕНЦИОННЫЕ) КИСТЫ ПЕЧЕНИ
Встречаются очень редко. Выделяют солитарные кисты и так называемый поликистоз
печени, который сочетается с кистозными изменениями в почках, поджелудочной
железе, яичниках, легких и др. Одиночные и множественные кисты изнутри покрыты
слоем кубического или цилиндрического эпителия в отличие от ложных кист,
образующихся в результате травмы печени и не имеющих внутренней эпителиальной
выстилки.
Этиология и патогенез: не известны. Считают, что непаразитарные кисты печени
носят врожденный характер. Отме­чены также и семейные формы заболевания Болезнь
проявляется в возрасте 40--60 лет. Женщины болеют в 4 раза чаще мужчин.
Клиника и диагностика: течение непаразитарных кист бессимптомное. По достижении
больших размеров кисты могут быть доступны пальпации, давать умеренные болевые
ощущения.
Клинические симптомы поражения печени проявляются в основном при развитии
осложнений. К наиболее частым осложнениям относят разрыв кисты, нагноение,
кровоизлияние в просвет кисты, малигнизацию, перекрут кисты, располагающейся на
ножке. Реже возника­ют асцит и механическая желтуха вследствие сдавления кистой
элементов печеночно-двенадцатиперстной связки. В поздних стади­ях развития
поликистоза печени при замещении большей части паренхимы органа кистами
нарастают симптомы печеночной недо­статочности, а при наличии сопутствующего
поликистоза -- почек (что наблюдается почти у половины больных) и почечной
недоста­точности. В этом случае прогноз заболевания неблагоприятный.
Диагноз: ставят на основании комплекса инструментальных методов исследования.
Применяют те же способы, что и при других очаговых поражениях печени.
Лечение: при солитарных кистах печени в связи с их даль­нейшим ростом и
возможностью развития тяжелых осложнений показано хирургическое лечение
(энуклеация кисты, резекция пе­чени). При технической невозможности удаления
кисты производят внутреннее дренирование -- цистоэнтеростомию. При поликистозе
печени хирургическое лечение невозможно, показано симптомати­ческое лечение. При
посттравматических кистах достаточно бывает дренирования кисты.
ХРОНИЧЕСКИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
Туберкулез печени. Почти у половины больных, умерших от туберкулеза, во время
вскрытия обнаруживают милиарные очаги в печени. Узловая форма поражения печени
не имеет характерной симптоматики и чаще является случайной находкой во время
опе­рации или вскрытия При общем хорошем состоянии больного целесообразно
удаление узла в пределах здоровых тканей (после гистологической верификации
диагноза). Если технически удалить туберкулему сложно и состояние больного не
позволяет выполнить операцию, необходимо назначение специфического
противотуберку­лезного лечения.
Сифилис печени в настоящее время наблюдается редко. Гуммоз­ное поражение печени
может быть одиночным и множественным При больших размерах гуммы может возникать
некроз и нагноение Правильный диагноз позволяет поставить тщательный расспрос
больного и проведение реакции Вассермана. Показано специфиче­ское лечение.
Хирургического вмешательства не требуется.
Актиномикоз печени. Поражение печени возникает вторично при заносе возбудителя
по системе воротной вены при локализации первичного очага в органах брюшной
полости (червеобразный отросток, толстая кишка) или по артериальной системе из
отдален­ного очага (чаще при челюстно лицевой локализации). Реже на­блюдается
контактный путь: с правого легкого, при пенетрации язвы желудка в печень.
Характерно образование наружных или внутренних свищей, довольно резистентных к
проводимому лечению. Постепенно все большая часть печени поражается
множественными специфическими абсцессами. Правильный диагноз позволяют
поста­вить гистологическое исследование, серологическая проба с актинолизатом.