не­проходимости, при которой успевает развиться гипертрофия мышеч­ного слоя
приводящего отдела кишечника. При этом перистальти­ческую волну у худых больных
с атоничной брюшной стенкой мож­но проследить до уровня обтурации.
Брюшная стенка при поверхностной пальпации обычно мягкая, безболезненная. При
глубокой пальпации иногда можно обнару­жить наибольшую болезненность в месте
расположения кишечных петель, подвергшихся странгуляции. У ряда больных удается
про­щупать фиксированную и растянутую в виде баллона петлю кишки (симптом Валя),
при перкуссии над которой слышен тимпанический звук с металлическим оттенком
(положительный симптом Кивуля). В поздние сроки заболевания при сильном
растяжении ки­шечника определяется характерная ригидность брюшной стенки
(положительный симптом Мондора), которая при пальпации напо­минает консистенцию
надутого мяча.
Перистальтические шумы в первые часы заболевания усилены, нередко слышны на
расстоянии. При аускультации можно опреде­лить усиленную перистальтику (урчание,
переливание, булькание, шум падающей капли). Бурная перистальтика более
характерна для обтурации. При странгуляции усиление перистальтических шумов
наблюдают в начале заболевания. В дальнейшем вследствие некроза кишки и
перитонита перистальтические шумы ослабевают и исчезают (симптом "гробовой
тишины"), при аускультации жи­вота хорошо слышны дыхательные и сердечные шумы
(положи­тельный симптом Лотейссена).
При перкуссии живота над растянутыми кишечными петлями определяют высокий
тимпанит. Одновременно с этим над растяну­тыми кишечными петлями слышен "шум
плеска", что свидетель­ствует о скоплении в приводящей петле жидкости и газа.
При пальцевом исследовании прямой кишки иногда можно опре­делить причину
непроходимости: опухоль, каловый камень, инород­ное тело, а в случае инвагинации
кровь или кровянистое содержи­мое. При заворотах сигмовидной кишки нередко
наблюдается бал-лонообразное расширение ампулы прямой кишки и зияние
задне­проходного отверстия вследствие ослабления тонуса сфинктера пря­мой кишки
(положительный симптом Обуховской больницы).
При исследовании крови в связи с дегидратацией и гемокон-центрацией обнаруживают
увеличение количества эритроцитов (до 5-6повышение содержания гемоглобина, высокий уровень гематокрита, а в более поздних
стадиях при развитии воспалительных изменений лейкоцитоз-- 10--20(10000--20000 в 1 мм3) и увеличение СОЭ.
В связи с тяжелыми патофизиологическими сдвигами уже в ран­ние сроки заболевания
при лабораторных исследованиях наблюда­ются уменьшение объема циркулирующей
плазмы, различные сте­пени дегидратации, снижение содержания калия и хлоридов
крови, гипопротеинемия, азотемия и изменения кислотно-щелочного состо­яния в
сторону как алкалоза, так и ацидоза. По мере увеличения сроков заболевания
указанные изменения нарастают.
В течении острой непроходимости кишечника принято выделять три периода: первый
период (начальный)   определяется при странгуляционной непроходимости.
Преобладают болевой синдром и общие расстройства рефлекторного характера. Второй
период -- промежуточный. Преобладают расстройства кровообращения в ки­шечнике,
нарушение его моторики, расстройства водно-солевого и белкового обменов и
начальные нарушения функционального со­стояния жизненно важных органов. Третий
период (терминаль­ный) -- период перитонита и тяжелого токсикоза. Наблюдаются
тяжелые нарушения всех жизненно важных функций организма. Часто необратимые
расстройства гомеостаза.
Диагноз: основывается на анализе данных анамнеза и кли­нического исследования.
Особое значение при острой кишечной не­проходимости имеет рентгенологическое
исследование, которое должно быть проведено после того, как только возникнет
подозре­ние на это заболевание.
Рентгенологическое исследование при ост­рой кишечной непрохо­димости заключается
в обзорной рентгеноско пии и рентгенографии брюшной полости и в диагностически
слож­ных ситуациях в конт­растном исследовании тонкого и толстого ки­шечника
путем интести-носкопии и ирригескопии.
Обзорное рентгено­логическое исследова­ние живота с целью получения большей
ин­формативности выпол­няют в вертикальном и горизонтальном (в латеропозиции)
положе­нии исследуемого. Об­наруживают отдельные петли икшечника, наполненные
жидкостью и газом. В норме газ имеется лишь в ободоч­ной кишке. Появление газа в
тонкой кишке указывает на непрохо димость. Скопления га за над горизонтальны ми
уровнями жидкости имеют характерный вид перевернутых чаш (ча­ши Клойбера),
которые являются одним из ран них рентгенологических признаков острой ки­шечной
непроходимо-
сти Они появляются при странгуляциях через 1--2 ч после начала заболевания, при
обтурации -- через 3--5 ч По размерам чащ Клойбера, их форме и локализации можно
судить об уровне непро ходимости.
При тонкокишечной непроходимости чаши Клойбера небольших размеров, ширина
горизонтального уровня жидкости больше, чем высота столба газа над ним.
Горизонтальные уровни жидкости ровные. На фоне газа хорошо видны складки
слизистой оболочки (складки Керкринга), принимающие форму растя нутой спирали
При непроходимости тощей кишки горизонтальные уровни жидкости локализуются в
левом подреберье и эпигастраль-ной области При непроходимости в терминальном
отделе под­вздошной кишки уровни жидкости расположены в области мезогастрия.
При тонкокишечной непроходимости, кроме чаш Клойбера, на рентгенограммах видны
растянутые газом кишечные петли, при­нимающие форму  "аркад" или "органных
труб".
При толстокишечной_непроходимости горизонтальные уровни жидкости расположены по
периферии брюшной полости, в боковых отделах живота Количество их меньше, чем
при тонкокишечной непроходимости. Высота чаш Клойбера преобладает над шириной На
фоне газа видны полулунные складки слизистой оболочки ("гаустры"). Уровни
жидкости не имеют ровной поверхности ("зер­кала"), что обусловлено наличием в
толстой кишке плотных кусоч­ков кала, плавающих на поверхности жидкого кишечного
содер­жимого.
При динамической паралитической непроходимости в отличие от механической
горизонтальные уровни жидкости наблюдаются одновременно как в тонкой, так и в
ободочной кишке.
В диагностически сложных случаях применяют контрастное ис­следование тонкой и
ободочной кишки. При непроходимости тонкой кишки интестиноскопия дает
возможность выявить расширение кишки над местом препятствия, длительный пассаж
контрастного вещества по кишке (свыше 4 ч). Целесообразно использовать
водо­растворимые контрастные вещества. При непроходимости толстой кишки
ирригоскопия помогает установить уровень и причину непро ходимости На
рентгенограммах можно обнаружить сужения и де­фекты наполнения, обусловленные
наличием опухоли в кишке, су­жение дистального отдела сигмовидной кишки в виде
"клюва" при ее заворотах дефекты наполнения в виде "полулуния", "двузубца",
"тризубца" при илеоцекальной инвагинации.
У отдельных больных с целью ранней диагностики непроходи мости ободочной кишки и
выяснения ее причины следует применять ректо- и колоноскопию.