Во время или непосредственно после приема пищи После приема пищи в
      те­чение 2-го часа или позже





      Провоцирующие факторы
       Обильная, особенно жидкая пища, легко усвояемые угле­воды, молоко
       Углеводы
      Основные симптомы синдромов
       Чувство наполнения в эпигастральной области, эпизо­дические кишечные
      колики, диарея, слабость, головокру­жение, тахикардия, чувство "прилива
      жара", пот
       Чувство пустоты в эпига-стральной области, тошно­та, голод, слабость,
      тремор (дрожь), озноб, пот


      Факторы, облегчаю­щие состояние
       Горизонтальное положениеПовторный прием пищи

      Факторы, ухудшающие состояниеДальнейший прием пишиФизическая нагрузка


ле селективной проксимальной ваготомии он наблюдается редко в основном в легкой
степени.
Клинические проявления: характерны. Прием пищи вызывает у больных своеобразную
реакцию. Во время или после еды через 10--15 мин, особенно после приема сладких,
молочных блюд, возникают слабость, головокружение, головная боль, спутан­ность
сознания, иногда обморочное состояние, боль в области серд­ца, сердцебиение,
"приливы жара" во всем теле, обильный пот. Наряду с этими симптомами появляется
ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, тошнота, скудная рвота,
ур­чание и коликообразная режущая боль в животе, понос. Из-за вы­раженной
мышечной слабости больные вынуждены принимать го­ризонтальное положение.
Патогенез: основной причиной развития симптомов демпинг-реакции является
поступление из оперированного желудка значи­тельного количества непереваренной
пищи в верхний отдел тонкой кишки. Это вызывает неадекватное раздражение
рецепторов кишки, повышение осмолярности ее содержимого с последующим
перемещением в просвет кишки внеклеточной жидкости для дости­жения осмотического
равновесия, растяжение стенок кишки и вы­деление из слизистой оболочки
биологически активных веществ -- гистамина, серотонина, кининов, вазоактивного
кишечного полипептида и др. В результате происходит вазодилатация, снижается
объем циркулирующей плазмы, повышается моторная активность кишечника. Снижение
объема циркулирующей плазмы на 15--20% является решающим в возникновении
вазомоторных симптомов:
слабости, головокружения, обморочного состояния, коллапса, сердцебиения,
лабильности артериального давления вначале с тен­денцией к гипотензии, затем
сменяющейся повышением артериалы-ного давления главным образом за счет
систолического. Усиление моторики тонкой кишки является причиной кишечных колик
и диареи. Послепищевая ранняя реакция развивается на фоне быст­рого нарастания
уровня сахара в крови. Вследствие асинхро-низма между поступлением в тонкую
кишку пищи и панкреати­ческого сока с желчью, снижения содержания ферментов в
панк­реатическом соке, ускоренного прохождения химуса по тонкой киш­ке
нарушается переваривание белков, жиров, углеводов и снижает­ся всасывание
продуктов их гидролиза. В результате этого про­грессирует похудание, развивается
авитаминоз, анемия.
Диагностика: основывается на характерных симптомах демпинг-реакции, возникающей
на прием пищи. Для объективной характеристики степени тяжести демпинг-реакции
могут быть ис­пользованы изменения показателей гемодинамики по сравнению с
исходными данными (частота пульса, артериальное давление, объ­ем циркулирующей
плазмы). Для провокации демпинг-реакции больному дают выпить 150 мл 50% раствора
глюкозы.
Изменение частоты пульса является постоянным признаком демпинг-реакции,
возрастание частоты пульса тем больще, чем тяжелее демпинг-реакции. Нормализация
частоты пульса до исход­ного показателя происходит в более длительное время у
больных с выраженной демпинг-реакцией. Длительная тахикардия (более 1 ч)
является объективным критерием тяжелой степени демпинг-реакции.
Данные рентгенологического исследования являются важным дополнением к
клинической оценке тяжести демпинг-синдрома. Использование водной взвеси
сульфата (сернокислого) бария позволяет выявить характер ранее перенесенной
больным операции, анатомические и функциональные изменения со стороны желудка и
тонкой кишки. Наиболее часто наблюдается ускоренное опо­рожнение оперированного
желудка, усиление перистальтики тонкой кишки, сменяющееся инертностью.
Диагностическое значение имеет факт быстрой эвакуации по типу "провала" первой
порции желу­дочного содержимого, когда 1/3 или большее количество его по­ступает
в тонкую кишку. Обычно это наблюдается у больных с выраженным демпинг-синдромом,
развившимся после резекции желудка с гастроеюнальным анастомозом. Исследование с
рентге-ноконтрастной пищевой смесью вызывает у больных демпинг-реакцию, степень
тяжести которой может соответствовать тяжести обычно наблюдаемой ранней реакции
на прием пищи. Пассаж рентгеноконтрастной пищевой смеси по тонкой кишке
происходит быстрее в 5 раз по сравнению с прохождением водной взвеси сульфата
бария, при этом наблюдается накопление жидкости в просвете кишечника и его
растяжение. Нередко наблюдается по­вышение моторной активности толстой кишки,
клинически проявля­ющееся поносом, возникающим уже через 15 мин после приема
пи­щевой рентгеноконтрастной смеси.
Выделяют три степени тяжести демпинг-синдрома на основании оценки выраженности и
продолжительности демпинг-реакции на прием пищи, величины дефицита массы тела,
трудоспособности, эффективности комплексного консервативного лечения .
Демпинг-синдром поздний или гипогликемическии развивается через 2--3 ч после
приема пищи, сменяя раннюю демпинг-реак­цию.
Патогенез: связывают с избыточным выделением инсулина во время ранней
демпинг-реакции, сопровождающейся повышением Уровня сахара крови. В результате
гиперинсулинемии происходит снижение уровня сахара крови до субнормальных
показателей.
Симптомы: слабость, резкое чувство голода, сосущая боль в эпигастральной
области, дрожь, головокружение, сердцебиение, снижение артериального давления,
иногда брадикардия, бледность кожных покровов, пот. Эти симптомы быстро проходят
после прие­ма небольшого количества пищи, особенно углеводистой. Чтобы
предотвратить выраженные проявления гипогликемического синд­рома, больные