двенадцатиперстной кишки -- различные стадии хронического--дуоденита
(поверхностного, диффузного, атрофического). Пенетрирует язва чаще в головку
поджелудочной железы, в печеночно-двенадцатиперстную связку. Рубцевание язвы
вызывает деформацию луковицы, образование дивертикулоподоб-ных выпячиваний ее
стенок, сужение просвета.
Осложнения: перфорация язвы (10%), кровотечения (20%), стеноз (7--11 %)
перерождение язвы в рак (0,3%}.
Патогенез: в развитии язвенной болезни двенадцатиперст­ной кишки имеют значение
многие факторы, но ведущее значение принадлежит соляной кислоте.
У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки наблюдается гиперсекреция с
повышенной кислотностью желудочного сока. Причины повышенной секреции соляной
кислоты: высокий тонус блуждающих нервов, увеличение количества париетальных
клеток (генетическое или в результате трофического влияния гастрина), повышенное
высвобождение гастрина из G-клеток, ослабление антродуоденального механизма
ауторегуляции торможения кислотопродукции.
Повышенная кислотность желудочного сока связана также с понижением
кислотонейтрализующей способности желудка в ре­зультате снижения секреции
пилорическими железами щелочного сока.
2. Гастродуоденальная дисмоторика проявляется ускоренной эвакуацией из желудка.
В результате ускоренной эвакуации, особенно плотной пищи, снижается буферная
роль пищи, увеличи­вается кислотность в двенадцатиперстной кишке. Известно, что
белки пищи являются не только стимуляторами секреции соляной кислоты, но и
мощным пищевым буфером, нейтрализующим соляную кислоту и связывающим пепсин.
3. Длительное "закисление" содержимого луковицы двенадцатиперстной кишки
приводит к  образованию язвы.
В нормальных условиях соляная кислота, поступая в двенад­цатиперстную кишку,
вызывает закрытие привратника, нейтрали­зуется панкреатическими бикарбонатами,
абсорбируется или ней­трализуется клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной
кишки. В результате координированной моторики двенадцати­перстной кишки
обеспечивается подача щелочного панкреатическо­го секрета навстречу кислому
содержанию, эвакуированному из желудка.
Установлено существование физиологического депрессорного механизма на выделение
желудком соляной кислоты, действую­щего при попадании в двенадцатиперстную кишку
соляной кислоты. При заболевании язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки этот
эффект выражен в меньшей степени. Отмечено также сниже­ние выделения щелочного
секрета поджелудочной железой.
Желчь, находящаяся в двенадцатиперстной кишке, является фактором защиты
благодаря нейтрализации соляной кислоты.
4. Снижение сопротивляемости слизистой оболочки двенадцати­перстной кишки к
агрессивному воздействию желудочного сока может быть связано с дуоденитом,
предшествующим язве или развивающимся вследствие язвы. В результате нарушения
защит­ного барьера слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки уве­личивается
обратная диффузия Нойонов. В обеспечении резистентности слизистой оболочки
двенадцатиперстной кишки имеет значение ее васкуляризация.
5.  Психосоматические факторы имеют значение в патогенезе язвы
двенадцатиперстной кишки. Различные эмоции, страх, психическое перенапряжение
могут вызвать расстройства секреторной и моторной функции желудка и
двенадцатиперстной кишки.
     6.  Существует связь между заболеванием дуоденальной язвой и заболеваниями
печени.
Наблюдается увеличение частоты заболеваемости дуоденальной язвой среди больных с
хроническим панкреатитом. Эта связь отчасти может быть отнесена за счет
уменьшения буферной спо­собности дуоденального содержимого в результате
уменьшения концентрации бикарбоната в панкреатическом соке. У больных с
хроническим панкреатитом и дуоденальной язвой не наблюдается повышения секреции
соляной кислоты.
Связь язвы двенадцатиперстной кишки с эндокринными забо­леваниями надо иметь в
виду при проведении дифференциальной диагностики (см. "Эндокринные ульцерогенные
заболевания").
Клиника и диагностика: язвенная болезнь двенадца­типерстной кишки начинается,
как правило, в молодом и среднем возрасте. Заболевают преимущественно мужчины.
Ведущий симп­том язвенной болезни двенадцатиперстной кишки -- боль в
эпигастральной области. Анализ анамнестической характеристики болевого синдрома
позволяет сделать довольно обоснованное предположение о наличии язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки. Характерны периодичность течения заболевания с
сезонными обострениями (в весенне-осенние периоды), дневной ритм боли, связь
боли с приемом пищи.
У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки воз­никают поздние боли --
через 1 1/2--3 ч после еды, ночные и голод­ные боли. Боли обычно успокаиваются
после приема пищи, рвоты, приема антацидов. Ритм боли: голод - боль - пища --
облегчение - голод - боль и т. д. Ритмичность боли становится понятной при
анализе корреляции боли с кислотностью желудочного со­держимого.
Прием пищи (особенно белков) снижает внутрижелудочную концентрацию соляной
кислоты, что ведет к уменьшению или предупреждению боли. Буферный эффект пищи
продолжается в течение 2--3 ч после приема пищи, а затем уровень концентрации
соляной кислоты снова повышается и появляется боль. Появление постоянной боли
(воспалительной) с локализацией в правой поло­вине эпигастральнои области,
иррадиирующей в поясничную об­ласть, под правую лопатку, в правое надплечье.в
спину--признак пенетрации язвы в поджелудочную железу, в
печеночно-двенадцатиперстную связку.
Изжога -- один из наиболее частых симптомов, может перехо­дить в ощущение жгучей
боли, имеет суточный ритм возникновения.
Рвота возникает на высоте боли, приносит облегчение больному. Рвотные массы
имеют кислый вкус, большое количество желудочного содержимого без примеси пищи
наблюдается при гиперсекреции желудочного сока. Наличие в рвотных массах примеси
пиищи -- признак замедления эвакуации из желудка.
Объективное исследование больных не выявляет патогномоничных признаков.
Преобладают больные астенического телосложения. Признаками расстройств в
вегетативном отделе нервной системы, обусловленных гипертонусом блуждающих
нервов, являются гипотония, брадикардия, усиленное потоотделение (влажные
холодные ладони), выраженной красный (реже белый) дермографизм.
Питание больных оказывается нормальным, нередко повышен­ным вследствие частых
приемов пищи. Реже отмечается похудание в результате развития осложнений
(стеноз, кровотечения, изнуряю­щая боль при пенетрации язвы, нарушение сна при
ночных болях). Язык обложен белым налетом. При пальпации живота определяет­ся
болезненность и напряжение мышцы в правом верхнем квадран­те, в этой же области
обнаруживают зону перкуторнои болез­ненности.
Первым специальным методом исследования, применяемым для диагностики язвы
двенадцатиперстной кишки, является рентгено­логическое. Прямые
рентгенологические признаки язвы: "рельеф-ниша" или "ниша", выводящаяся на