Грыжевое выпячивание плотное, болезненное.
Копростаз (застой каловых масс) и каловое ущемление. Копростаз -- осложнение
грыжи, когда содержимым грыжевого мешка является толстая кишка. Развивается в
результате' рас­стройства моторной функции кишечника, связанного с резким
понижением тонуса кишечной стенки.
Способствуют копростазу невправимость грыжи, малоподвиж­ный образ жизни,
обильная еда. Копростаз наблюдается чаще у тучных больных старческого возраста,
у мужчин при паховых грыжах, у женщин при пупочных грыжах.
Симптомы: опорные запоры, боли в животе, тошнота, редко рвота.  Грыжевое
выпячивание медленно увеличивается по мере заполнения толстой кишки каловыми
массами, оно почти
Таблица 6: Дифференциально-диагностические признаки копростаза и эластической
формы ущемления грыжи.
      КопростазЭластическое ущемление грыжи
      Bозникает медленно, постепенно
      Грыжевое выпячивание малоболезненное, тестоватой консистенции,
      незначительно напряженное
      Кашлевой толчок определяется
      Закрытие кишечника неполное
      Рвота редкая
      Общее состояние  средней тяжестиВозникает внезапно, быстро
      Грыжевое выпячивание очень болезненное, очень напряженное
      Кашлевой толчок не определяется
      Полная непроходимость кишечника
      Рвота частая
      Общее состояние тяжелое, коллапс


безболезненно, слабо напряжено, тестообразной консистенции, симптом кашлевого
толчка определяется. Отличительные признаки копростаза от эластического
ущемления приведены в табл 6.
Лечение: освобождение толстой кишки от содержимого. При вправимых грыжах надо
стараться удерживать грыжу во вправленном состоянии, тогда легче добиться
восстановления перистальтики кишечника. Применяют малые клизмы с
гиперто­ническим раствором хлорида натрия, с глицерином или повторные сифонные
клизмы с глубоко введенным зондом до сигмовидной кишки. Противопоказано
применение слабительных средств, так как переполнение приводящей петли
содержимым может вызвать переход копростаза в каловую форму ущемления грыжи.
Копростаз может вследствие сдавления в грыжевых воротах отводящей петли перейти
в каловую форму ущемления грыжи. Нарастают признаки обтурационной кишечной
непроходимости. Боль в животе усиливается, приобретает схваткообразный характер,
учащается рвота. В дальнейшем вследствие переполнения каловыми массами кишки,
находящейся в грыжевом мешке, происходит сдавление грыжевыми воротами всей петли
кишки и ее брыжейки. Возникает смешанная форма ущемления кишки. С этого момента
появляются признаки странгуляционной непро­ходимости кишечника.
Ущемление большого сальника вызывает постоянную боль в области грыжевого
выпячивания. Большой сальник ущемляется обычно в пупочных и больших
эпигастральных грыжах.
Ущемление мочевого пузыря возникает при скользящих паховых и бедренных грыжах,
сопровождается частым болезненным мочеиспусканием, иногда задержкой
мочеиспускания, уменьше­нием диуреза в связи с рефлекторным снижением функции
почек.
Ложное ущемление грыжи. При острых заболеваниях органов брюшной полости  (острый
аппендицит, острый холецистит, прободение язвы двенадцатиперстной кишки или
желудка, кишечная непроходимость) экссудат, попадая в грыжевой мешок
неущемленной грыжи, вызывает в ней развитие воспаления. Грыжевое выпячивание
увеличивается в размерах, становится болезненным и напряженным. Эти признаки
соответствуют признакам ущемления грыжи.
Диагноз: поставить правильный диагноз острых заболеваний органов брюшной полости
и исключить ущемление грыжи помо­гает тщательно собранный анамнез этих
заболеваний и целе направленно проведенное объективное обследование больного.
Прежде всего необходимо выяснить время возникновения боли в животе и в области
грыжи, начало боли (внезапное, постепенное). Первичная локализация боли в
животе, а затем позднее присоеди­нение боли в области вправимой грыжи характерно
больше для острых заболеваний органов брюшной полости, чем для ущем­ленной
грыжи.
Внезапное возникновение острой боли в эпигастральной области с развитием
перитонита у больного язвенной болезнью характерно
для прободения язвы. Первичная локализация боли в правом подреберье с
иррадиацией под правую лопатку, в правое надплечье, наибольшая болезненность и
напряжение мышц в правом под­реберье, положительные симптомы Грекова--Ортнера,
Мерфи характерны для острого холецистита.
Появление боли первично в эпигастральной области или вокруг пупка с последующим
перемещением боли в правую подвздошную область, наибольшая болезненность и
напряжение мышц этой области характерны для острого аппендицита
Последовательное появление вначале признаков кишечной непроходимости, затем
перитонита и позднее изменений в области грыжи позволяют трактовать боль в
области грыжи, увеличение размеров и напряжение грыжи как проявления ложного
ущемления.
Если не распознано ложное ущемление и предпринята операция по поводу грыжи,
важно на этом диагностическом этапе правильно оценить содержимое грыжевого мешка
(состояние кишечных петель, характер выпота). При малейшем подозрении на острое
заболевание органов брюшной полости (в грыжевом мешке мало измененная петля
кишки, экссудат гнойный или геморрагический) следует произвести срединную
лапаротомию для выявления источника перитонита.
Лечение: ущемленная грыжа является показанием к экст­ренной операции. Необходимо
устранить ущемление и выяснить жизнеспособность ущемленных органов. Операцию
проводят в несколько этапов
Первый этап -- послойное рассечение тканей до апоневроза и обнажение грыжевого
мешка.
Второй этап -- вскрытие грыжевого мешка производят осторож­но с тем, чтобы не
повредить раздутые петли кишечника, плотно прилегающие к стенке грыжевого мешка.
При скользящих паховых и бедренных грыжах имеется опасность повреждения стенки
толстой кишки или мочевого пузыря. Вскрыв грыжевой мешок, удаляют "грыжевую
воду". Для предупреждения соскальзывания в брюшную полость ущемленных органов
ассистент хирурга удерживает их при помощи марлевой салфетки. Недопустимо
рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка, так как
необследованные ущемленные органы переместятся в брюшную полость вместе с
инфицированной "грыжевой водой".
Третий этап -- рассечение ущемляющего кольца производят под контролем зрения,