Травматические грыжи возникают в результате травмы живота, сопровождающейся
подкожным разрывом подлежащих мышц, фас­ции и апоневроза. Под влиянием
внутрибрюшинного давления париетальная брюшина вместе с внутренними органами
выпячи­вается в месте разрыва и образуется грыжа.
В момент получения травмы больные отмечают сильную боль, которая постепенно
проходит в течение нескольких дней. Если больной поступает непосредственно после
травмы, то можно об­наружить кровоподтеки, образовавшиеся на месте разрыва
тка­ней брюшной стенки. Нередко боль сопровождается симптомами раздражения
брюшины. После травмы травматические грыжи воз­никают сразу или в ближайшие дни.
Грыжевое выпячивание появ­ляется при вертикальном положении больного,
натуживании, т. е. при малейшем повышении внутрибрюшного давления.
Травмати­ческие грыжи могут быть одиночными и множественными.
Лечение: если после травмы имеется подозрение на повреж­дение внутренних органов
брюшной полости, больного надо срочно оперировать. После ревизии органов брюшной
полости поврежден­ные ткани сшивают послойно.
Во время операции по повода сформировавшейся грыжи удаля­ют грыжевой мешок и
закрывают грыжевые ворота способом, соз­дающим наиболее благоприятные условия
для укрепления брюш­ной стенки.
Послеоперационные грыжи образуются в области послеопера­ционного рубца. Причины
образования послеоперационных грыж:
завершение операции тампонадой и дренированием брюшной полости нагноение
послеоперационной раньы, понижение регенерации тканей, большая физическая
нагрузка в послеоперационном периоде повреждение нервных стволов во время
операции.
В области послеоперационного рубца располагаются грыжевые  ворота, они
образованы краями мышц и апоневроза, разошедши­мися по линии операционного
рубца. Края грыжевых ворот твердые вследствие развития плотной рубцовой ткани.
Наружные покровы послеоперационной грыжи представлены рубцовой тканью, интимно
сращенной с грыжевым мешком, или кожей с подкожной клетчаткой и
послеоперационным рубцом посередине. Прилегаю­щие к грыжевым воротам мышцы могут
быть также рубцово из­менены. Грыжевой мешок нередко бывает многокамерным, а
грыжа невправимой.
Распознавание послеоперационных грыж не представляет за­труднений. Обнаружение в
послеоперационном рубце грыжевого выпячивания, появляющегося при натуживании,
кашле, является достаточным для постановки диагноза. Для определения органа,
находящегося в грыжевом мешке, производят рентгенологическое исследование
желудочно-кишечного тракта.
Лечение: хирургическое. При больших грыжах операция представляет трудности из-за
сращений содержимого грыжи с гры­жевым мешком и наличия значительных дефектов
брюшной стенки.
При небольших грыжах возможно закрытие дефекта за счет мягких тканей. Во время
операций по поводу больших послеопера­ционных грыж применяют методы
аутопластики, аллопластики и методы комбинированной пластики дефектов брюшной
стенки. При аутопластическом методе применяют для закрытия дефекта брюшной
стенки широкую  фасцию бедра, пластины и шнурки из деэпителизированной кожи. При
аллопластическом методе используют сетки из синтетических тканей (лавсан,
тефлон, марлекс и др.). Имплантированный между слоями рубцово-измененных тканей
аллопластический имплантант может быть использован как каркас, который затем
заполняется рубцовой тканью в процессе заживле­ния. Этот метод применяют при
повторных рецидивах послеопера­ционных грыж, когда имеется обширный решетчатый
дефект в истонченном рубце, и ткани брюшной стенки почти не дифференци­руются.
Закрыть дефект местными тканями не представляется воз­можным.
Профилактика: выбор правильного операционного до­ступа без значительных
повреждений мышечных слоев, апоневроза и нервов; отказ от применения
рассасывающегося шовного ма­териала; ограничение показаний к тампонаде и
дренированию брюшной полости; анатомичное послойное зашивание раны брюш­ной
стенки; профилактическое применение антибиотиков во время операции,
сопровождающейся вскрытием полых органов и возмож­ным инфицированием, исключение
чрезмерной физической нагрузки после операции.
РЕДКИЕ ВИДЫ ГРЫЖ ЖИВОТА
Грыжи мечевидного отростка образуются при наличии дефектов в нем. Через
расщелины и отверстия в мечевидном отростке могут выпячиваться как предбрюшинные
липомы, так и истинные грыжи Диагноз можно поставить на основании обнаруженного
уплотнения в области мечевидного отростка, наличия дефекта в мечевидном отростке
и данных рентгенографии мечевидного отростка.
Лечение: хирургическое Удаляют грыжевой мешок и резецируют мечевидный отросток
Грыжи полулунной (спигелиевой) линии локализуются по линии, соединяющей пупок с
верхней передней остью подвздошной кости у места перехода мышечных волокон
внутренней косой и поперечной мышц живота в сухожильное растяжение.
Лечение: хирургическое. При небольших грыжах грыжевые ворота закры­вают послойно
путем наложения швов; при больших грыжах после сшивания мышц необходимо создать
дубликатуру апоневроза.
Поясничные грыжи. Слабыми зонами поясничной области являются треуголь­ник Пети и
промежуток Лесгафта--Грюнфельда. Треугольник Пети образован боко­вым краем
широкой мышцы спины, задним краем наружной косой мышцы живота основанием
треугольника является гребешок подвздошной кости. Промежуток Лесгафта--Грюнфельда
находится между внутренней косой мышцей живота спе­реди и снизу, продольными
мышцами позвоночника и квадратной мышцей с сере­дины, нижней зубчатой мышцей и
XII ребром сверху. Промежуток имеет вид четы­рехугольника. Дном этого промежутка
является апоневроз поперечной мышцы жи­вота. Через эти промежутки могут выходить
поясничные грыжи. По этиологии они бывают врожденными, приобретенными
(травматическими и самопроизвольными). Диагностика этих грыж не трудна.
Лечение: хирургическое.
Запирательные грыжи выходят через дефекты запирательной мембраны запирательного
отверстия. Чаще встречаются у женщин в пожилом возрасте. Это можно объяснить
большим размером запирательного отверстия и более выраженным на­клоном таза у
женщин. Грыжевое выпячивание располагается на передней по­верхности.бедра.
Однако бывают интерстициальные запирательные грыжи, когда видимого на глаз
выпячивания нет. Такие грыжи распознаются только при ущемле­нии во время
операции.
Лечение: хирургическое.
Промежностные грыжи (передние и задние). Передняя промежностная грыжа у женщин
начинается из пузырно-маточного углубления брюшины и выходит в большую половую
губу в центральной ее части. Задняя промежностная грыжа начинается у мужчин из
пузырно-прямокишечного углубления брюшины, у женщин из маточно-прямокишечного
углубления, проходит кзади от межседалищной линии через щели в мышце,
поднимающей задний проход, и выходит в клетчатку седалищно-прямокишечной
впадины. Задняя промежностная грыжа, выходя в подкожную клетчатку, располагается
или спереди, или позади заднепроходного отверстия. Промежностные грыжи чаще
наблюдаются у женщин. Содержимым грыжевого мешка бывают мочевой пузырь, женские