вены". В 93% случаев причиной синдрома являются злокачественные опухоли легких и
средосте­ния, в 7% -- доброкачественные. Клинически отмечают отек и цианоз лица,
шеи, рук, верхней половины туловища Вследствие повышения давления и разрыва
стенок истонченных соответствую­щих мелких вен нередко возникают носовые,
пищеводные, тра-хеобронхиальные кровотечения. Характерны также головные боли,
спутанность сознания, галлюцинации. Основной способ диагности­ки -- верхняя
кавография. Для выяснения этиологии синдрома верхней полой вены используют
полипозициоцную рентгенографию органов грудной клетки, бронхоскопию,
медиастиноскопию, компью­терную томографию.

Кроме симптомов, обусловленных давлением опухоли или ее прорастанием в рядом
лежащие образования, могут быть симпто­мы, зависящие от структуры самого
новообразования. При опухо­лях вилочковой железы нередко на первое место
выступают симпто­мы миастении. Некоторые группы опухолей вызывают различные
гормональные нарушения. Так, для ганглионевром характерна артериальная
гипертония, при тимомах может развиться синдром Кушинга. Злокачественные опухоли
средостения имеют короткий бессимптомный период развития, быстро увеличиваются в
разме­рах, метастазируют, дают симптомы компрессии органов средосте­ния, нередко
появляется выпот в плевральных полостях, характер­но повышение температуры тела.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Основным методом диагностики является комплексное рентге­нологическое
исследование  (рентгеноскопия, полипозиционная рентгенография, томография).
Иногда уже характерные локали­зация, форма, размеры опухоли с учетом пола,
возраста больного и особенностей анамнеза позволяют поставить правильный
диагноз.
Уточнить локализацию опухоли средостения, ее связь с окружающими органами
помогает в большинстве случаев компьютер­ная томография.Она дает возможность
получить изображение поперечного среза грудной клетки на любом заданном уровне.
При затруднении в оценке данных компьютерной томографии, отсутствии возможностей
для ее выполнения, необходимости полу чения биопсийного материала для уточнения
характера патоло­гического процесса показано применение специальных метопов
исследования Эти методы могут быть подразделены на две группы в зависимости от
целей, которые они преследуют.
Для уточнения локализации, размеров, контуров образования, его связи с соседними
органами средостения могут быть применены следующие методы
Пневмомедиастинография -- рентгенологическое исследование средостения после
введения в него газа В зависимости от рас­положения опухоли газ вводят через
прокол кожи над яремной вырезкой грудины, под мечевидным отростком или
парастернально с таким расчетом, чтобы конец иглы не попал в опухоль и не
нахо­дился вблизи нее Вначале газ распространяется по клетчатке переднего
средостения, через 45--60 мин проникает и в заднее На фоне введенного газа
опухоль хорошо контурируется, может быть выявлено ее спаяние с сосудами или их
деформация вслед­ствие прорастания опухоли
Искусственный пневмоторакс -- введение газа в плевральную полость -- накладывают
на стороне поражения После спадения легкого становится возможным по
рентгенограмме отличить опу­холь от опухолей и кист средостения.
Ангиография -- контрастное исследование сердца, крупных артериальных и венозных
стволов Ангиография дает возможность исключить аневризмы сердца и крупных
сосудов, выявить сдав юние верхней полой вены.
Для получения биопсийного материала и установления окон­чательного диагноза
могут быть использованы следующие методы исследования, выполняемые в условиях
операционной.
Чрезбронхиальная пункция применяется чаще всего для биоп­сии лимфатических
узлов, вызывающих компрессию бронха Под контролем фибробронхоскопа определяют
место сдавления бронха и производят пункцию патологического образования.
Торакоскопия позволяет осмотреть плевральную полость, взять биопсию из
лимфатических узлов средостения или опухоли, рас­полагающейся непосредственно
под медиастинальной плеврой.
Трансторакальная аспирационная биопсия применяется при опухолях средостения,
расположенных в непосредственной бли­зости от грудной стенки.
Медиастиноскопия -- через небольшой разрез кожи над рукоят­кой грудины обнажают
трахею, по ее ходу тупо пальцем делают канал в переднем средостении для введения
жесткой оптической системы Медиастиноскопия позволяет взять биопсию из лимфати
ческих узлов средостения Эффективность данного метода достига­ет 80%.
Парастернальная медиастинотомия   параллельно краю груди­ны делают разрез длиной
5--7 см, пересекают хрящ одного ребра, тупо выделяют опухоль или лимфатический
узел переднего средостения для морфологического исследования Парастернальная
ме­диастинотомия показана при наличии опухоли или поражения лимфатических узлов
переднего средостения.
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ ОПУХОЛЕЙ И КИСТ СРЕДОСТЕНИЯ
Неврогенные опухоли находятся на первом месте (20% от всех опухолей средостения)
по частоте среди всех опухолей и кист средостения. Возникают они в любом
возрасте и чаще бывают доброкачественными. Излюбленная их локализация -- заднее
сре­достение Нейрофибромы развиваются из нервных волокон и их оболочки.
Нейролеммомы--из леммоцитом (шванновских клеток), ганглионевромы -- из
симпатического ствола и содержат как ган глиозные клетки, так и нервные волокна.
Эти опухоли чаще всего развиваются у детей. Параганглиомы и медиастинальные
феохромоцитомы происходят из элементов хеморецепторного аппарата нервов и по
строению аналогичны опухолям синокаротидной зоны, содержат хромаффинные клетки,
часто обладают гормональной активностью, проявляющейся гипертонией с частыми
кризами. У половины больных эти опухоли являются злокачественными.
Злокачественные неврогенные опухоли представляют собой также нейробластомы
(симпатикогониомы, симпатобластомы, ганглионей-робластомы, нейрогенные саркомы).
Отличительной особенностью нейрогенных опухолей являются боли в спине, симптомы
сдавления спинного мозга при росте части опухоли в спинномозговой канал по типу
"песочных часов", с развитием парезов и параличей. Рентгенологически нейрогенные
опухоли характеризуются интенсивной округлой тенью в области позвоночно-реберной
борозды с четкими контурами, иногда видна узурация позвонка, ребра. При
злокачественных опухолях часто выявляют геморрагический выпот в плевральной
полости на сто­роне поражения. До операции получить клеточные элементы опу­холи,
как правило, не удается из-за трудности пункции опухоли заднего средостения.
Лечение: хирургическое--удаление опухоли через торакотомный доступ. При росте
опухоли по типу "песочных часов" дополнительно резецируют дужки нескольких
позвонков и удаляют фрагмент опухоли из позвоночного канала.
Внутригруднои зоб -- самый частый вид опухоли верхнего и переднего средостения.
На его долю приходится 10--15% всех опухолей средостения. В 15--20% случаев узел
расположен в заднем средостении. Внутригрудной зоб наблюдается преимущест­венно
у женщин (у 75%) в возрасте около 40 лет. Этот вид зоба относят к аберрантному
зобу, развивающемуся из дистопирован-ного зачатка щитовидной железы. У
подавляющего большинства больных зоб располагается в правых отделах средостения.