Клинически заболевание может проявиться сдавлением трахеи, крупных сосудов,
нервов. Иногда наблюдают симптомы тиреоток-сикоза. У некоторых больных верхний
полюс внутригрудного зоба доступен пальпации, особенно при натуживании больного
при гло­тании. При рентгенологическом исследовании определяют округлую тень с
четкими контурами, смещение трахеи, пищевода в проти­воположную сторону.
Наиболее информативно для диагностики -- сканирование с   I. В ткани щитовидной
железы, расположенной загрудинно, накапливается изотоп, что проявляется на
сканограмме. В связи с "компрессионным синдромом", возможностью малигнизации
показано оперативное лечение -- удаление зоба шей­ным или трансстернальным
доступом.
Тимомы встречаются у 10--12% больных с опухолями сре­достения, а среди всех
опухолей и кист переднего средостения они составляют 20%. Тимомы встречаются в
основном у людей зрелого возраста. Термин "тимома" является собирательным и
включает в себя несколько разных типов опухолей -- лимфоэпителиомы,
веретеноклеточные и гранулематозные тимомы, тимолипо-мы и др. По степени
дифференцировки клеток они могут быть доброкачественными (у 50--65% больных) и
злокачественными.
Однако гистологическое понятие "доброкачест­венная  тимома"   не всегда
соответствует характеру ее роста, так как отмечены случаи инфильтрирующего
ро­ста доброкачественных тимом с врастанием их в  соседние   органы. Мужчины и
женщины заболевают одинаково часто. У 1/3 больных тимомы протекают бессимптомно.
В клинике заболевания,  кроме I "компрессионного синд­рома", выявляют боли  в
грудной клетке, сухой кашель, одышку, арегенераторную   анемию,
агаммаглобулинемию, кушингоидный синдром. У 10--50% больных с тимомами   выявляют
симптомы  миастении:
резкую слабость ске­летной мускулатуры и преобладание наруше­ний жевания,
глотания, речи, дыхания, разви­тие мышечной гипотро­фии. Для миастении
характерно уменьшение слабости после введе­ния больному антихолинэстеразных
препа­ратов.
Наиболее информативным методом диагностики считают пневмо медиастинографию, при
которой выявляют опухолевый узел, ис­ходящий из вилочковой железы. У детей из
вилочковой железы могут развиваться кисты, которые длительное время про­текают
бессимптомно Возможна гиперплазия вилочковой железы, которая возникает в
основном в детском и молодом возрасте и часто сопровождается миастенией.
Этиология и патогенез этого заболевания полностью еще не раскрыты, но тем не
менее выявлена четкая взаимосвязь ги­перплазии вилочковой железы и миастении
Удаление вилочковой железы или вилочковой железы вместе с опухолью у 70--75%
больных приводит к выздоровлению или значительному улучшению состояния.
Кисты перикарда являются пороком развития (7% опухолей средостения) Наиболее
частая их локализация -- правый или ле­вый (реже) кардиодиафрагмальный угол.
Истинная киста не сообщается с просветом перикарда. При сообщении полости кисты
с полостью перикарда говорят о его дивертикуле Течение заболевания
бессимптомное, как правило, его выявляют при про филактическом флюорографическом
обследовании. При больших размерах кисты или сдавлении сердца в дивертикуле
могут возни­кать нарушения сердечной деятельности   аритмии, кардиалгии Лечение
оперативное -- удаление кисты.
Дермоидные кисты и тератомы наблюдаются у 5--8% больных с опухолями средостения.
Эти новообразования возникают вслед­ствие нарушения эмбриогенеза. Дермоидные
кисты развиваются из элементов эктодермы, имеют толстые стенки из грубой
волок­нистой соединительной ткани. В полости этих кист часто обнару­живают
бурую, вязкую жидкость, элементы кожи, волосы. У 10% больных выявляют кальцинаты
Тератомы возникают из нескольких зародышевых листков и имеют в своем составе
несколько различ­ных по строению тканей, а по степени дифференцировки клеток
могут быть доброкачественными и злокачественными (у 10 20% больных) Хотя эти
заболевания врожденные, их обычно диаг ностируют у больных только в зрелом
возрасте при появлении болей или "компрессионного синдрома". У 95% больных эти
опу­холи расположены в переднем средостении. Лечение оперативное -- удаление
кисты или опухоли.
Бронхогенные и энтерогенные кисты средостения (7--8% опу­холей средостения).
Появляются в период внутриутробного раз­вития и формируются из дистопированных
зачатков кишечного или бронхиального эпителия.
Бронхогенные кисты могут локализоваться как в средостении, так и в толще ткани
легкого. В средостении они чаще всего тесно прилежат к трахее и крупным бронхам,
обычно позади бифурка­ции трахеи Клиническая симптоматика возникает по
достижении кистами большие размеров. Наиболее характерные симптомы подавления
дыхательных путей -- сухой кашель, одышка, стридороз-ное дыхание.
Рентгенологически выявляется округлая тень, при­мыкающая к трахее. Особенно
хорошо она видна при пневмомедиастинографии. Редко киста имеет связь с просветом
дыхательных путей и тогда при рентгенографии в ее просвете виден уровень
жидкости, а при введении жидкого контрастного вещества в брон­хиальное дерево
оно заполняет полость кисты. Лечение хирурги­ческое -- иссечение кисты Показания
к нему возникают вследствие опасности нагноения кисты, перфорации ее стенки с
развитием медиастинита, пиопневмоторакса, кровотечения Из стенки кисты может
начаться рост злокачественной опухоли.
Энтерогенные кисты развиваются из дорсальных отделов пер­вичной кишечной трубки,
локализуются в нижних отделах заднего средостения, примыкая к пищеводу. По
микроскопическому строению кисты могут напоминать стенку желудка пищевода,
тонкой кишки. В связи с тем что внутренняя оболочка некоторых кист выстлана
желудочным эпителием, продуцирующим соляную кислоту, могут возникать изъязвления
стенки, кровотечение из язв и перфорация их Кроме того, энтерогенные кисты могут
подвер­гаться нагноению с последующим прорывом их в полость пери­карда, плевры,
полых органов средостения. Наиболее информатив­ный способ диагностики --
пневмомедиастинография. При этом вы­являют связь патологического образования с
трахеей, бронхами, пищеводом. В связи с реальной возможностью развития
ослож­нений показано оперативное лечение -- удаление кисты.
Мезенхимальные опухоли наблюдают у 4--7% больных с опу­холями средостения.
Развиваются из жировой, соединительной, мышечной ткани, а также из эндотелий
сосудистой стенки. Из этой группы опухолей чаще всего наблюдают липомы.
Излюбленная их локализация -- правый кардиодиафрагмальный угол. На
рентге­нограмме определяется гомогенное образование, примыкающее к тени сердца.
При проведении дифференциального диагноза с опу­холью легкого, кистой перикарда
наиболее информативны искус­ственный пневмоторакс и пневмомедиастинография. При
исполь­зовании последней на рентгенограмме видно, что патологическое образование
(липома) со всех сторон окружено газом и не имеет связи с перикардом и .
диафрагмой. Доброкачественные опухоли мезенхимального происхождения протекают в
основном бессимп-томно, по мере роста могут достигать очень больших размеров,
вызывая при этом симптомы сдавления органов средостения. Ле­чение хирургическое
-- удаление опухоли.
Лимфомы встречаются в 35% больных с опухолями средо­стения и у 20--25% больных со
всеми злокачественными ново­образованиями средостения. Лимфомы развиваются из