ударным индексом и выражают в миллиметрах в минуту на 1 м2 [мл (мин • м2)] В
покое у взрослого человека величина сердчного индекса равна 35 4 л/(мин • м2)
При физической нагрузке минутный объем может увеличиваться в 5-10 раз.
Нормальное давление в левом желудочке и аорте не превышает 120 мм рт ст а в
правом желудочке и в легочной артерии -- 25 мм рт ст В норме как между левым
желудочком и аортой так и между правым желудочком и легочной артерией разницы
(градиента) давления нет. Появление градиента давлений может быть обусловлено
затруднением на пути оттока крови или сбросом крови на уровне предсердии
желудочков и легочной артерии через дефекты в перегородках и ано мальные
межсосудистые сообщения.
Общее   периферическое   сосудистое   сопротивление   составляет   около 1000
дин/(с • см 5) ив 3--4 раза превышает общее легочное сопротивление. Этим
обусловлена разница давления в правом и левом желудочках, в аорте и чегочнои
артерии.
Коронарное кровообращение В покое сердце поглощает до 75% кислорода из
протекающей через миокард крови (скелетная мышца поглощает 40%) Коронарный
кровоток составляет 80 100 мл/мин на 100 см3 массы миокарда (5% сердечного
выброса) Коронарный кровоток регулируется изменением сопротивления коронар ных
артерий При повышении потребности в кислороде коронарный кровоток воз растает
(иногда в 4--5 раз) а поглощение кислорода остается почти постоянным. Количество
поглощаемого миокардом кислорода является доминирующим фактором в регуляции
коронарного кровотока.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для установления точного анатомического диагноза, состояния гемодинамики,
степени нарушения сократительной функции миокар­да применяют неинвазивные
(электрокардиография, фонокар диография, эхокардиография, рентгенография) и
инвазивные (зон дирование, ангиокардиография) методы исследования.
Эхокардиография дает возможность визуализировать на экране внутрисердечные
структуры и с помощью компьютера вы числять основные показатели гемодинамики.
Ультразвуковое сканирование позволяет диагности­ровать дефекты в перегородках
сердца, фиброз и кальциноз кла панов, нарушения сократительной функции миокарда
вследствие
Рубцовых изменений, гипертрофию миокарда и опухоли (миксомы) сердца.
Зондирование сердца Во время исследования полостей сердца и сосудов с помощью
катетера, соединенного электромагнитным датчиком с мингографом, записывают
кривые давления, берут про бы крови для исследования газового состава, вводят
контрастное вещество и выполняют рентгенокиносъемку Для исследования левых
отделов сердца через катетер, проведенный до правого пред сердия, проводят
длинную тонкою изогнутую на конце иглу, кото рой пунктируют межпредсердную
перегородку и проникают в левое предсердие (транссептальная пункция) Удалив
иглу, катетер про водят в левый желудочек и аорту.
Катетером, проведенным через бедренную или локтевую артерию, достигают
восходящей аорты, левого желудочка Применяя специальные катетеры, выполняют
селективную коронарографию и левую вентрикулографию.
Кинокардиография имеет большое значение для установления точного диагноза многих
врожденных пороков сердца.
Селективная коронарография имеет целью определение прохо димости коронарных
артерий При хронической ишемической бо лезни сердца ее производят в нескольких
проекциях и одновременно выполняют левую вентрикулографию для определения
обширности зон гипо , дис и акинезии.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ И КРУПНЫХ СОСУДАХ
Предоперационная подготовка кардиохирургических больных складывается из лечебных
мероприятий, направленных на умень шение явлений сердечной недостаточности,
улучшение функции паренхиматозных органов, ликвидацию нарушений водно электро
литного и белкового обмена.
Искусственное кровообращение На период выполнения внут рисердечного этапа
операции кровообращение и газообмен обес печивают с помощью аппарата для
искусственного кровообраще ния (АИК), который состоит из роликового насоса,
оксигенатора, теплообменника и системы управления.
По трубкам, введенным в верхнюю и нижнюю полые вены, кровь вследствие гравитации
оттекает в оксигенатор Используют пузырь ковый оксигенатор, в котором кровь
смешивается с подаваемым кислородом, и мембранный, в котором газообмен
осуществляется через специальную пластмассовую пленку, разделяющую кровь и
нагнетаемые газы Это резко уменьшает травму форменных эле ментов и белков крови
Насос нагнетает оксигенированную кровь в восходящую аорту или в бедренную
артерию Заполняют всю экстракорпоральную систему донорской кровью при операциях
у детей и кровезаменителями, плазмой, раствором альбумина для операции у
взрослых, корригируя электролитный состав и кислотно-щелочное состояние На
каждый литр объема заполнения добав­ляют 60--80 мг гепарина. Перед подключением
магистралей в вену больному также вводят гепарин из расчета 4 мг/кг. По
окончании экстракорпорального кровообращения гепарин нейтрализуют вве­дением
раствора протамина сульфата под контролем показателей процессов свертывания
крови.
При операциях у взрослых используют искусственное кровообращение (при
температуре 28--24°С), а при коррекции некоторых сложных врожденных пороков у
детей применяют гипотермию Снижение температуры позволяет значительно уменьшить
объем­ную скорость перфузии, а при температуре тела 16--18°С даже остановить
кровообращение на 30--40 мин По окончании внутри-сердечного этапа операции
температуру крови постепенно повыша­ют и заканчивают перфузию после полного
согревания больного до 37°С.
Кардиоплегия. Практически все внутрисердечные операции в условиях искусственного
кровообращения выполняют на временно остановленном, расслабленном сердце Для
достижения такой об­ратимой остановки сердца используют специальные
кардиоплеги-ческие растворы, которые после пережатия восходящей аорты вводят
непосредственно в коронарные артерии через специальные канюли или в корень
восходящей аорты Сохранение энергетиче­ских ресурсов достигается моментальной
остановкой сердца и быстрым его охлаждением с последующим поддержанием темпе
ратуры миокарда на уровне 12--16°С В кардиоплегический рас­твор входят: калий,
натрий, хлор, кальций, глюкоза, маннитол, альбумин. Применяют также препараты,
защищающие мембрану миоцита, предотвращающие отек и гипоксическое повреждение
После операции и возобновления коронарного кровообращения миокард согревается и
сердечные сокращения восстанавливаются.
РАНЕНИЯ СЕРДЦА И ПЕРИКАРДА
Наиболее часто раны сердца и перикарда бывают колото-реза­ными и огнестрельными
При ранениях сердца наружная рана мягких тканей обычно локализуется на левой
половине грудной клетки спереди или сбоку Однако в 15--17% случаев она
расположена на грудной или брюш ной стенке вне проекции сердца Ранения сердца и
перикарда не­редко комбинируются с повреждением других органов Особенно часто
при этом повреждается верхняя или нижняя доля левого легкого.
Клиника и диагностика, ранения сердца и перикарда характеризуются следующими