медиасти-нальных лимфатических узлов. Наиболее частая локализация лимфом --
переднее средостение, хотя этот вид опухолей может поражать лимфатические узлы
любого отдела средостения. Все три типа лимфом: лимфосаркома, ретикулосаркома и
лимфограну­лематоз характеризуются злокачественным течением. Симптомы
за­болевания обусловлены вначале интоксикацией   общее недомогание, слабость,
субфебрильная или фебрильная температура тела, похудание, кожный зуд (см. раздел
"Заболевания селезенки"). При больших пакетах лимфатических узлов наблюдаются
сухой кашель, боли в грудной клетке, симптомы сдавления органов средостения. В
диагностике наиболее информативны рентгеноло­гическое исследование,
медиастиноскопия, парастернальная медиа- м стинотомия с биопсией лимфатического
узла. Хирургическое ле­чение показано лишь на ранних стадиях заболевания, когда
процесс локально поражает определенную группу лимфатических узлов. На более
поздних стадиях заболевания применяют луче­вую терапию и химиотерапию.
Вторичные опухоли средостения -- метастазы злокачественных опухолей органов
грудной или брюшной полости в лимфатические узлы средостения. Наиболее часто
возникают при раке легкого, пищевода, проксимального отдела желудка. Клинически
протекают чаще всего бессимптомно. На первое место выходят симптомы основного
заболевания и общие признаки ракового процесса. Лишь при достижении метастазами
больших размеров возникают различ­ные компрессионные синдромы -- чаще всего
синдром верхней по­лой вены, синдром Горнера. Принципы диагностики аналогичны
таковым при первичных опухолях средостения. Наличие метастазов опухоли в
средостении существенно снижает эффективность хирур­гического лечения и его
целесообразность. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

СЕРДЦЕ. ПЕРИКАРД
Верхняя и нижняя полые вены собирают кровь от верхней и нижней половины туловища
и несут ее в правое .предсердие в количествах 40 и 60% минутного объема
соответственно. Из правого предсердия кровь поступает в правый желудо­чек через
предсердно-желудочковое отверстие, снабженное трехстворчатым клапа­ном В клапане
различают переднюю, заднюю и септальную створки, которые своими основаниями
прикрепляются к фиброзному кольцу. Свободный их край удерживается хордами,
соединенными с тремя папиллярными мышцами.
Из правого желудочка кровь поступает в легочный ствол, который делится на правую
и левую легочные артерии. Пройдя через легкие, артериальная кровь по четырем
легочным венам поступает в левое предсердие и далее через левое веноз­ное
отверстие и двухстворчатый митральный клапан в левый желудочек.
Передняя (аортальная) и задняя (муральная) створки митрального клапана также
удерживаются хордами, прикрепленными к двум папиллярным мышцам -- передней и
задней. В левом желудочке различают приточный и выводной отделы, условно
разделяемые открытой в полость желудочка передней створкой митрального клапана.
Выход в аорту снабжен клапаном, состоящим из трех полулунных створок. Свободные
края створок имеют аранциевы бугорки треугольной формы, способ­ствующие
герметичному смыканию створок аортального клапана в диастолу.
Правое и левое предсердие разделены межпредсердной перегородкой. В центре ее
имеется овальная ямка, реже одноименное отверстие диаметром с клапаном до 5 мм
Ниже овальной ямки расположено устье коронарного синуса, между последним и
основанием септальной створки трикуспидального клапана находятся важнейшие
анатомические образования -- предсердно-желудочковый узел (атрио-вентрикулярный
узел Ашоффа--Тавара ) и предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса) Межпредсердная
перегородка продолжается в межжелудочковую перего­родку. В последней различают
мышечную и мембранозную части. Септальная створка трикуспидального клапана у
комиссуры с передней створкой делит мембранозную часть межжелудочковой
перегородки на предсердно-желудочковую и межжелудоч­ковую части.
Кровоснабжение сердца. От аорты отходят две коронарные артерии. Левая коронарная
артери-я начинается от задней поверхности луковицы аорты из левого коронарного
синуса Вальсальвы, проходит между легочным стволом и левым пред­сердием и
направляется к передней поверхности сердца по левой венечной борозде, где
делится на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви. Передняя межжелудочковая
ветвь, отдав веточку к выводному отделу правого желудочка, рас­полагаясь в
передней межжелудочковой борозде, достигает верхушки сердца, пово­рачивает на
диафрагмальную его поверхность и дает заднюю восходящую ветвь, идущую по задней
межжелудочковой борозде. Огибающая ветвь проходит у осно вания левого ушка по
левой венечной борозде и заканчивается 1 2 ветвями на задней поверхности левого
желудочка. Правая коронарная артерия начинается от правого синуса Вальсальвы
устьем на передней поверхности луковицы аорты и по правой венечной борозде,
отдав ветвь к синусовому узлу и выводному отделу пра­вого желу ючка, проходит к
краю сердца. Затем она по задней правой венечной борозде достигает задней
межжелудочковой борозды, отдает заднюю межжелудоч­ковую ветвь, которая
анастомозирует с передней межжелудочковой артерией
Вены сердца впадают в коронарный синус или непосредственно в правое пред­сердие
и правый желудочек.
Сердечная мышца состоит из двух отличающихся по структуре и функции элементов --
сократительного миокарда и проводящей системы.
Синусовый узел (Кейта--Флака) находится в стенке правого предсердия между устьями
полых вен. Это скопление богатых саркоплазмой многоядерных эмбрио­нальных
волокон, расположенных в грубоволокнистой соединительнотканной сетке. Импульс от
синусового узла распространяется к предсердно-желудочковому узлу
(атриовентрикулярному узлу Ашоффа--Тавара ). Предсердно-желудочковый узел имеет
такое же строение, как и синусовый, но содержит меньше соединительно-тканных и
эластических элементов. Предсердно-желудочковый узел переходит в
предсердно-желудочковый пучок, состоящий из волокон, проводящих импульс.
Предсердно-желудочковый пучок через мембранозную часть межжелудочковой
пере­городки проходит на левую сторону, где образует правую и левую ножки.
Правая ножка на правой стороне перегородки делится на переднюю среднюю и заднюю
ветви. Левая ножка разветвляется по левой стороне перегородки и образует густую
сеть волокон Пуркинье
Из синусового узла возбуждение распространяется по миокарду предсердии вызывая
их сокращение, через 0,02--003 с возбуждение достигает предсердно желудочкового
узла и после предсердно желудочковой задержки на 0,04--007 с передается на
предсердно желудочковый пучок Через 0,03--0,4 с возбуждение достигает миокарда
желудочков после чего наступает систола.
Сердечный цикл подразделяется на систолу и диастолу желудочков, в конце которой
совершается систола предсердий.
Объем крови, выбрасываемый желудочком сердца называют ударным, или систолическим
объемом сердца а произведение ударного объема на частоту сер дечных сокращений в
минуту -- минутным объемом. Минутные объемы большого и малого круга
кровообращения в норме равны. Минутный объем сердца деленный на площадь
поверхности тела, выраженную в квадратных метрах (м2) обозначают сердечным
индексом Сердечный индекс выражают в литрах в минуту на 1 м2 по верхности тела
[л (мин • м2)] Отношение ударного объема к площади поверхности тела называют