такой раны может предупредить или значительно уменьшить  развитие  этого
тяжелого состояния. Надежно закрыть рану грудной клетки можно при помощи
липкого пластыря, накладываемого  в  виде  черепицы,  или  прорезиненной
оберткой от индивидуального пакета, можно густо пропитать вазелином мар-
лю, использовать клеенку, пленку, наложив по типу давящей повязки. Необ-
ходимы противошоковые мероприятия. Транспортируют больных в  полусидячем
положении.
   Ранение живота чрезвычайно опасно, даже небольшая рана может  повлечь
грозные осложнения, требующие немедленной операции - внутреннее кровоте-
чение и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с  последующим
развитием гнойного (калового) перитонита.
   Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость.  После  обработки
кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю, поверх
нее и по бокам от органов - толстый слой ваты и делают бинтовую повязку.
Можно закрыть полотенцем, простыней, прошив края ниткой. У таких раненых
очень быстро развивается шок, поэтому надо проводить противошоковые  ме-
роприятия. При любом ранении в живот запрещается пострадавшего  кормить,
поить, давать через рот лекарства,  это  ускоряет  развитие  перитонита.
Транспортировка - в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища
и с согнутыми в коленях ногами.
   Такое положение уменьшает боль и предупреждает развитие воспаления во
всех отделах живота.
   Важной задачей первой помощи раненым является скорейшая доставка их в
лечебное учреждение. Чем раньше пострадавший получит  врачебную  помощь,
тем эффективнее лечение (см. раздел Повреждения черепа, груди, живота  и
их органов, и раздел Рана в гл. Хирургические болезни).
   Растяжения и разривы связок. Возникают при движениях, превышающих фи-
зиологический объем сустава, или в несвойственном ему  направлении.  При
растяжении возникают резкие боли, быстро развивается отечность в области
травмы.
   Первая помощь такая же, как при ушибе, т.е. прежде всего  иммобилиза-
ция конечности - придание ей фиксированного  положения,  обеспечивающего
покой.
   При разрыве сухожилий, связок больному необходимо наложить тугую  по-
вязку на  область  поврежденного  сустава.  Для  уменьшения  болей  дать
0,25-0,5 г анальгина или амидопирина, а к области травмы  приложить  пу-
зырь со льдом. При любом растяжении надо обратиться к врачу, так как по-
добная симптоматика может быть и при трещинах кости (см. гл. Хирургичес-
кие болезни, Растяжения и разрывы).
   Рвота. Причины, вызывающие ее, могут быть разнообразны. При неудержи-
мой рвоте до вызова врача необходимо положить на живот грелку со  льдом,
если такового не имеется, можно воспользоваться любым замороженным  про-
дуктом из холодильника, предварительно поместив его в полиэтиленовый па-
кет.
   Сдавлеппе. Является очень тяжелой  травмой,  при  которой  происходит
размозжепие мышц, подкожной жировой клетчатки,  сосудов  и  нервов.  Эти
повреждения возникают от давления большой тяжести (стена, балка,  земля)
во время обвала, землетрясения и т.д. Сдавление сопровождается развитием
шока и в дальнейшем интоксикацией.
   Первая помощь. Сразу после освобождения от тяжести для предотвращения
поступления в организм ядовитых продуктов распада из размозженных конеч-
ностей - наложить жгуты как можно ближе к основанию конечностей,  анало-
гично остановке артериального кровотечения, обложить конечности пузырями
со льдом или тканью, смоченной холодной водой,  поврежденные  конечности
фиксируют с помощью шин. Для профилактики шока  больного  следует  тепло
укутать, дать водки, вина, горячего кофе или чая, обезболивающие и  сер-
дечные средства.
   Больной подлежит немедленной транспортировке в лечебное учреждение  в
положении лежа (см. гл. Хирургические  болезни,  Сдавление  травматичес-
кое).
   Сепсис см. гл. Хирургические болезни.
   Сердечно-сосудистая недостаточность острая. Может быть  в  результате
длительного кислородного голодания (гипоксии) в связи с кровопотерей или
расстройством дыхания, травматического шока, пороков сердца,  гипертони-
ческой болезни, инфаркта миокарда, отравления токсическими веществами.
   Сердечная мьшца теряет свою сократительную  способность,  поэтому  не
может перекачивать притекающую к сердцу кровь, резко уменьшается сердеч-
ный выброс. В результате возникает застой крови. Если преобладает недос-
таточность левого желудочка сердца, то кровь застаивается в  основном  в
легких. Это проявляется одышкой, тахикардией, цианозом, нарушением функ-
ции других важных органов, и частности почек.
   Если преобладает правожелудочковая недостаточность, то кровь  застаи-
вается в большом круге кровообращения, появляются  отеки,  увеличивается
печень, уменьшается скорость кровотока и снабжение кислородом  различных
тканей и органов.
   Первая помощь прежде всего должна быть направлена на усиление  сокра-
тительной способности сердца. Для этого используют такие препараты,  как
строфантин, коргликон, дигоксин. Строфантина (0,05% раствор) 0,5 мл раз-
водят в 20 мл 40% или 5% глюкозы и медленно вводят в  вену.  При  острой
недостаточности, связанной со стенокардией, больному  следует  дать  под
язык таблетку нитроглицерина. Для уменьшения застоя крови в легочных со-
судах очень эффективно введение эуфиллина. Этот препарат можно применять
как внутривенно в виде 2,4% раствора, так и  врутримышечно  в  виде  24%
раствора.  Больному  следует  ввести  также  какое-нибудь  из  мочеюнных
средств - фуросемид или новурит. Для уменьшения гипоксии дают дышать ув-
лажненным кислородом.
   Транспортировать больного нужно с большой осторожностью. Если артери-
альное давление снижено незначительно, больному следует  придать  возвы-
шенное положение, а для уменьшения притока крови к сердцу положить жгуты
на конечности, пережимая только венозные сосуды. Необходимо помнить, что
наиболее эффективное лечение может быть проведено  только  в  больничных
условиях (см. гл. Внутренние болезни, раздел Сердечно-сосудистые заболе-
вания. Сердечная недостаточность).
   Столбняк - см. гл. Инфекционные болезни.
   Травма - см. гл. Хирургические болезни, Нервные болезни,  Психические
болезни.
   УДАРЫ СОЛНЕЧНЫЙ И ТЕПЛОВОЙ:
   Солнечный удар. Состояние, возникающее из-за сильного перегрева голо-
вы прямыми солнечными лучами, под воздействием которых  мозговые  крове-
носные сосуды расширяются и происходит прилив крови к голове, отек  моз-