Лечение: внутривенное капельное введение плазмозамещающих  жидкостей,
гормональная терапия, а также сердечно-сосудистые средства. ж) Нарушение
ритма сердца (урежение сердечных сокращений до 40-50 в минуТУ).
   Лечение: внутривенное введение 1-2 мл 0,1 % р-ра атропина. в)  Острая
сердечно-сосудистая недостаточность.
   Лечение: внутривенно - 60-80 мг преднизолона с 20 мл 40% р-ра  глюко-
зы, 100150 мл 30 % р-ра мочевины или 80-100 мг лазикса,  оксигенотерапия
(кислородом). з) Рвота. На ранних этапах отравлений рассматривается  как
благоприятное явление, т.к. способствует  выведению  яда  из  организма.
Опасно возникновение рвоты в бессознательном состоянии больного, у детей
раннего возраста, при нарушении дыхания, т.к. возможно попадание рвотных
масс в дыхательные пути.
   Первая помощь: придать больному положение на боку с несколько опущен-
ной головой, удалить мягким тампоном рвотные массы из  полости  рта.  и)
Болевой шок при ожоге пищевода и желудка.
   Лечение: обезболивающие и спазмолитические средства (2 % р-р промедо-
ла - 1 мл подкожно, 0,1 % р-р атропина - 0,5 мл подкожно).  в)  Пищевод-
но-желудочное кровотечение.
   Лечение: местно на живот пузырь со льдом, внутримышечно -  кровооста-
навливающие средства (1 % р-р викасола, 10 % р-р глюконата кальция).  к)
Острая почечная недостаточность.
   Симптомы: внезапное уменьшение или прекращение мочеотделения, появле-
ние отеков на теле, повышение артериального давления.
   Оказание первой помощи и эффективноелечение возможно только в услови-
ях специализированных нефрологических или токсикологических отделений.
   Лечение: контроль за количеством вводимой жидкости и объемом выделяе-
мой мочи. Диета N 7. В комплексе лечебных мероприятий проводится внутри-
венное введение глюкозо-новокаи новой смеси, а также ощелачивание  крови
внутривенными инъекциями 4% р-ра натрия гидрокарбоната. Применяют  гемо-
диализ (аппарат "искусственная почка"). л) Острая печеночная недостаточ-
ность.
   Симптомы: увеличенная и болезненная печень,  нарушаются  ее  функции,
что устанавливается специальными лабораторными  исследованиями,  желтуш-
ность склер и кожных покровов.
   Лечение: диета N 5. Медикаментозная терапия - метионин в таблетках до
1 грамма в сутки, липокаин в таблетках 0,2-0,6 грамм в  сутки,  витамины
группы В, глютаминовая кислота в таблетках до 4 грамм в сутки.  Гемодиа-
лиз (аппарат "искусственная почка"). м) Трофические осложнения.
   Симптомы: покраснение или отечность отдельных участков кожи,  появле-
ние "псевдоожоговых пузырей", в дальнейшем омертвение, отторжение  пора-
женных участков кожи.
   Профилактика: постоянная замена влажного белья, обработка кожных пок-
ровов р-ом камфорного спирта, регулярное изменение положения больного  в
постели, подкладывание под выступающие участки тела  (крестец,  лопатки,
стопы, затылок) ватномарлевых колец. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ  ОТРАВЛЕ-
НИЯ
 
 
   Раздел 2
   ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ МЕДИКАМЕНТАМИ
 
   Снотворные средства (барбитураты). Все производные барбитуровой  кис-
лоты (фенобарбитал, барбитал, мединал, этаминал-патрий, смесь  Серейско-
го, тардил, белласпоп, бромитал и др.)  довольно  быстро  всасываются  и
практически полностью в  желудочно-кишечном  тракте.  Смертельная  доза:
около 10 врачебных доз с большими индивидуальными различиями. Острое от-
равление снотворными  прежде  всего  сопровождается  угнетением  функций
центральной нервной системы. Ведущим симптомом является нарушение  дыха-
ния и прогрессирующее развитие кислородного голодания. Дыхание становит-
ся редким, прерывистым. Все виды  рефлекторной  деятельности  подавлены.
Зрачки вначале суживаются и реагируют на свет, а затем (вследствие  кис-
лородного голодания) расширяются и на свет уже не реагируют. Резко стра-
дает функция почек: уменьшение диуреза способствует медленному выделению
барбитуратов из организма. Смерть наступает в результате паралича  дыха-
тельного центра и острого нарушения кровообращения.
   Наблюдаются 4 клинические стадии интоксикации.
   Стадия 1 - "засыпания": характеризуется сопливостью, апатией,  сниже-
нием реакций на внешние раздражители, однако  контакт  с  больным  может
быть установлен.
   Стадия 2 - "поверхностной комы": отмечается потеря сознания. На боле-
вое раздражение больные могут  отвечать  слабой  двигательной  реакцией,
кратковременным расширением зрачков. Затрудняется глотание и  ослабевает
кашлевой рефлекс, присоединяются нарушения дыхания из-за западения  язы-
ка. Характерно повышение температуры тела до 39ё-40ёС.
   Стадия 3 - "глубокой комы": характеризуется отсутствием всех  рефлек-
сов, наблюдаются признаки угрожающего нарушения жизненно важных  функций
организма. На первый план выступают нарушения дыхания от поверхностного,
аритмичного до полного его паралича, связанного с угнетением деятельнос-
ти центральной нервной системы.
   В стадии 4 - "посткоматозпом состоянии" постепенно  восстанавливается
сознание. В первые сутки после пробуждения у большинства больных  наблю-
даются плаксивость, иногда умеренное психомоторное возбуждение,  наруше-
ние сна.
   Наиболее частыми  осложнениями  являются  пневмонии,  трахеобронхиты,
пролежни.
   Лечение. Отравление снотворными требует неотложной помощи.  В  первую
очередь необходимо удалить яд из желудка,  уменьшить  его  содержание  в
крови, поддержать дыхание и сердечно-сосудистую систему. Яд  из  желудка
удаляют путем его промывания (чем раньше начато промывание, тем оно  эф-
фективнее), расходуя 10-13 л воды, целесообразно  повторное  промывание,
лучше всего через зонд. Если пострадавший находится  в  сознании  и  от-
сутствует зонд, промывание  можно  осуществить  повторным  приемом  нес-
кольких стаканов теплой воды с последующим вызыванием рвоты (раздражение
зева). Рвоту можно вызвать порошком горчицы (1/2-1 чайная ложка на  ста-
кан теплой воды), поваренной солью (2 столовые ложки  на  стакан  воды),
теплой мыльной водой (один стакан) или рвотным средством,  в  том  числе
апоморфипа подкожно (1 мл 0,5%).
   Для связывания яда в желудке используют активированный уголь, 20-50 г
которого в виде водной эмульсии вводят в желудок. Прореагировавший уголь
(через 10 минут) необходимо удалить из желудка, так  как  адсорбция  яда