гликозидам (строфантин, дигитоксин и пр.), а также  микробным  токсинам,
органическим и в меньшей степени неорганическим  веществам.  Один  грамм
активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина,  до  700  мг
барбитуратов, до 300 мг алкоголя.
   В качестве средств, ускоряющих прохождение яда по желудочно-кишечному
тракту и препятствующих всасыванию могут быть использованы при  отравле-
нии бензином, керосином, скипидаром, анилином, фосфором и др.  жирораст-
воримыми соединениями вазелиновое масло (3 мл на 1 кг  массы  тела)  или
глицерин (200 мл).
   Методы ускоренного выведения яда из организма.
   Активную дстоксчкацию организма производят в специализированных цент-
рах по лечению отравлений. Применяют следующие методы.
   1. Форсированный диурез - основан на использовании мочегонных средств
(мочевина, манпитол, лазикс, фуросемид)  и  др.  методов,  которые  спо-
собствуют повышенному выделению мочи. Метод используют  при  большинстве
интоксикации, когда выведение токсических веществ осуществляется преиму-
щественно почками.
   Водная нагрузка создается обильным питьем щелочных вод (до  3-5  л  в
сутки) в сочетании с мочегонными средствами. Больным в коматозном состо-
янии или с выраженными диспепсическими  растройствами  делают  подкожное
или внутривенное введение раствора хлористого натрия или раствора глюко-
зы. Противопоказания к проведению водной нагрузки - острая  сердечно-со-
судистая недостаточность (отек легких) или почечная недостаточность.
   Алкалиназацая мочи создается внутривенным капельным введением раство-
ра бикарбоната натрия до 1,5-2 л в сутки под контролем  определения  ще-
лочной реакции мочи и резервной щелочности крови. При отсутствии диспеп-
сических расстройств можно  давать  бикарбонат  натрия  (питьевую  соду)
внутрь по 4-5 г каждые 15 минут в течение часа, в дальнейшем по 2 г каж-
дые 2 часа. Алкалипизация мочи  является  более  активным  диуретическим
средством, чем водная нагрузка, и широко применяется при острых отравле-
ниях барбитуратами, салицилатами, алкоголем и его суррогатами.  Противо-
показания те же, что и при водной нагрузке.
   Осмотический диурез создается при помощи внутривенного введения осмо-
тически активных диуретических препаратов, значительно усиливающих  про-
цесс обратного всасывания в почках, что позволяет добиться  выделения  с
мочой значительного количества яда, циркулирующего в крови. Наиболее из-
вестными препаратами этой группы являются: гипертонический раствор  глю-
козы, раствор мочевины, маннитола.
   2. Гемодиализ - метод, при котором используется аппарат  "искусствен-
ная почка" как мера неотложной помощи. По  скорости  очищения  крови  от
ядов в 5-6 раз превосходит форсированный диурез.
   3. Перитонеальный диализ - ускоренное выведение токсических  веществ,
обладающих способностью скапливаться в жировых тканях или прочно  связы-
ваться с белками крови. При операции перитонеального диализа через  фис-
тулу, вшитую в брюшную полость, вводят 1,5-2 литра стерильной диализиру-
ющей жидкости, меняя ее через каждые 30 минут.
   4. Гемосорбция - метод перфузии (перегонки) крови больного через спе-
циальную колонку с активированным углем или другим сорбентом.
   5. Операция замещения крови проводится при острых  отравлениях  хими-
ческими веществами, вызывающими токсическое поражение крови.  Используют
4-5 литров одногруппной,  резус-совместимой,  индивидуально  подобранной
донорской крови.
   Реанимационные мероприятия и симптоматическое лечение.
   Отравленные требуют самого внимательного наблюдения  и  ухода,  чтобы
вовремя принять меры против угрожающих  симптомов.  В  случае  понижения
температуры тела или похолодания конечностей, больных укутывают  теплыми
одеялами, растирают, дают горячее питье. Симптоматическая  терапия  нап-
равлена на поддержание тех функций и систем организма, которые  наиболее
повреждены токсическими веществами. Ниже приводятся наиболее частые  ос-
ложнения со стороны органов дыхания, желудочно-кишечного тракта,  почек,
печени, сердечно-сосудистой системы.
   Асфиксия (удушье) в коматозном состоянии. Результат западения  языка,
аспирации рвотных масс, резкой гиперсекреции бронхиальных желез и слюно-
течения.
   Симптомы: цианоз (посинение), в полости рта - большое количество гус-
той слизи, выслушивается ослабленное дыхание и крупнопузырчатые  влажные
хрипы над областью трахеи и крупных бронхов.
   Первая помощь: удалить тампоном рвотные массы из полости рта и  зева,
вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод.
   Лечение: при резко выраженном слюнотечении подкожно - 1 мл 0,1%  р-ра
атропина. б) Ожог верхних дыхательных путей.
   Симптомы: при стенозе гортани - осиплость голоса или его исчезновение
(афония), одышка, цианоз. В более выраженных случаях дыхание - прерывис-
тое, с судорожным сокращением шейной мускулатуры.
   Первая помощь: ингаляции р-ра бикарбоната натрия с димедролом и эфед-
рином.
   Лечение: экстренная трахеотомия. в)  Нарушения  дыхания  центрального
происхождения, вследствие угнетения дыхательного центра.
   Симптомы: экскурсии грудной клетки становятся  поверхностными,  арит-
мичными, вплоть до полного их прекращения.
   Первая помощь: искусственное дыхание методом "рот  в  рот",  закрытый
массаж сердца (см.  гл.  1,  Внутренние  болезни,  раздел  2,  Внезапная
смерть).
   Лечение: искусственное аппаратное дыхание. Кислородотерапия. г)  Ток-
сический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей  па-
рами хлора, аммиака, крепких кислот, а также отравлениях окислами  азота
и др.
   Симптомы. Мало заметные проявления (кашель, боли в груди,  сердцебие-
ние, единичные хрипы в легких). Ранняя диагностика этого осложнения воз-
можна при помощи рентгеноскопии.
   Лечение: преднизолон по 30 мг до 6 раз в сутки внутримышечно,  интен-
сивная антибиотикотерапия, большие дозы аскорбиновой кислоты, аэрозоли с
помощью ингалятора (1 мл димедрола + 1 мл эфедрина +  5  мл  новокаина),
при гиперсекреции подкожно - 0,5 мл 0,1% р-ра атропина,  оксигенотерапия
(кислородотерапия). д) Острые пневмонии.
   Симптол"ы: повышение температуры тела,  ослабление  дыхания,  влажные
хрипы в легких.
   Лечение: ранняя антибиотикотерапия (ежедневно внутримышечно не  менее
2000000 ЕД пенициллина и 1 гр стрептомицина). е) Снижение  артериального
давления.