ширены. Болевая чувствительность и  реакция  на  раздражение  нашатырным
спиртом отсутствуют.
   Надо помнить, что алкогольные интоксикации могут сопровождаться нару-
шением дыхания из-за западения языка, аспирации слизи и рвотных  масс  в
дыхательные пути,  повышенной  секреции  бронхиальных  желез.  Нарушения
функции сердечно-сосудистой системы сказываются в виде умеренной  гипер-
тонии, сменяющейся гипотонией (снижение артериального давления) и  выра-
женной тахикардией в стадии глубокой комы.
   Распознавание. Алкогольную кому следует различать с инсультом, уреми-
ческой комой, отравлением морфином и его дериватами. Запах алкоголя  изо
рта ничего не доказывает, так как возможны сочетанные поражения.
   Инсульт чаще всего сопровождается параличом половины тела с  отклоне-
нием глаза в сторону поражения и нистагмом. При этом кома  более  глубо-
кая, чем алкогольная, и наступает обычно внезапно.
   При уремии характерен запах аммиака изо рта, зрачки то суживаются  до
средних размеров, то расширяются. Диурез отсутствует или крайне  скуден,
в то время как при алкогольной комедиурез наоборотувеличен, нередки рво-
ты, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
   Морфинная кома характерна резким сужением зрачка до  размеров  "була-
вочной головки", сохраненными сухожильными рефлексами.
   Ведущим признаком для диагноза в затруднительном случае является  оп-
ределение количества алкоголя в крови, что возможно лишь в условиях спе-
циализированного стационара. Алкогольная кома обычно недолга,  продолжа-
ется лишь несколько часов. Длительность ее более  суток  в  сочетании  с
резкими нарушениями дыхания является неблагоприятным признаком.
   Первая помощь. При очень тяжелом состоянии (кома) должна  быть  энер-
гичной, особенно при нарушении дыхания.
   При  падении  артериального  давления  назначают  сердечно-сосудистые
средства (кордиамин, эфедрин, строфантин), внутривенно вводят полиглюкин
и преднизолон.
   Главное при лечении интоксикации -  прекратить  всасывание  алкоголя,
обильно промывать желудок через зонд. Его также выводят из организма при
помощи внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с  инсу-
лином; в глубокой коме целесообразно использовать  метод  форсированного
диуреза, витаминотерапию. Аналептики и, в частности,  бемефид  в  стадии
тяжелой алкогольной комы противопоказаны. Из рвотных  средств-лишь  апо-
морфин подкожно, но и он противопоказан при отсутствии сознания, а также
при низком артериальном давлении, сильном общем истощении,  что  нередко
встречается у алкоголиков.
   Для восстановления сознания применяют также  раствор  аммиака  внутрь
(5-10 капель нашатырного спирта на стакан воды). Так как у больного раз-
вивается ацидоз ("закисление крови"), то обязательно надо вводить  раст-
вор натрия гидрокарбоната в вену или внутрь (2-7 г питьевой соды на при-
ем). Обязательным является согревание больного  грелками,  особенно  при
сочетании опьянения с охлаждением. При возбуждении не следует для  успо-
коения больного давать барбитуратов или препаратов группы морфина  из-за
опасности угнетения дыхания. В таком случае следует ввести аминазин  или
хлоралгидрат не более 0,2-0,5 г в клизме с крахмальной слизью.  Больному
необходимо давать горячий крепкий сладкий чай или кофе,  содержащийся  в
этих напитках кофеин способствует стимуляции дыхания, сердечнососудистой
системы и пробуждению.
   Суррогаты алкоголя:
   Мстиловыи спирт - менее ядовит, чем этиловый, но в процессе его окис-
ления в организме образуется крайне ядовитые продукты (муравьиная кисло-
та и формальдегид), которые и вызывают отсроченные и очень тяжелые  пос-
ледствия. Индивидуальная чувствительность к метиловому спирту колеблется
еще больше, чем к этиловому, минимальная доза для человека считается 100
мл. Летальность при отравлении метиловым спиртом значительна.
   Симптомы и течение. При очень больших дозах отравление  может  проте-
кать в молниеносной форме. В таком случае все явления, сходные с тяжелым
алкогольным опьянением (эйфория, расстройства координации, возбуждение),
развиваются гораздо быстрее, и смерть может наступить в течение 2-3  ча-
сов. При относительно небольших дозах метилового спирта отравление  раз-
вивается по типу скрытого периода.
   При легкой форме отравления появляются головная боль, тошнота,  упор-
ная рвота, боли в области желудка, головокружение и умеренное  нарушение
зрения: мелькание "мушек" перед глазами, неясность видения - "туман  пе-
ред глазами". Эти явления держатся от 2 до 7 суток, а затем проходят.
   При средней форме отравления наблюдаются те же явления, но более  вы-
раженные и через 1-2 дня наступает слепота. При этом зрение сначала мед-
ленно восстанавливается, но не полностью, и через некоторое время  опять
ухудшается. Прогноз для жизни благополучный, для зрения  плохой.  Небла-
гоприятным признаком является стойкое расширение зрачка.
   Тяжелая форма начинается так же, но затем появляется сонливость и ог-
лушенность, через б-10 часов могут появиться боли в ногах,  голове,  на-
растает жажда. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, воспаленные, с
синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, запах алкоголя  изо  рта.
Пульс частый, с постепенным замедлением и нарушением ритма, артериальное
давление повышено с последующим его падением. Сознание  становится  спу-
танным, возникает психомоторное возбуждение, возможны  судороги.  Иногда
быстро развивается коматозное состояние, ригидность затылочных мышц, ги-
пертонус мышц конечностей. Смерть наступает от паралича дыхания и  паде-
ния сердечно-сосудистой деятельности.
   Лечение. Сходно с таковым при алкогольной коме: промывание желудка  с
последующим введением 20-30 г натрия сульфата, растворенного  в  стакане
воды, через зонд. Борьба с нарушениями дыхания - вдыхание чистого кисло-
рода, при необходимости и возможности - искусственная вентиляция легких.
Промывание желудка следует неоднократно повторять в течение  2-3  суток,
так как метиловый спирт всасывается из желудочно-кишечноготракта медлен-
но. В первые часы после отравления показано назначение этилового  спирта
в виде стакана коньяка внутрь или в виде 2-5 % раствора в вену  капельно
из расчета до 1 мл чистого алкоголя на 1  кг  массы  больного.  Введение
этилового спирта предотвращает окисление метилового до муравьиной кисло-
ты и формальдегида и ускоряет его выведение.  Для  борьбы  с  поражением
глаз следует прибегать к ранним люмбальным пункциям и к назначению  АТФ,
атропина, преднизолона, витаминов (ретинола, аскорбиновой кислоты,  тиа-
мина, рибофлавина и др.) в принятых дозах.
   Гчдролнзчыч ч сульфчтчыи спчрты. Представляют собой  этиловый  спирт,
полученный из древесины путем гидролиза в 1,11,4 раза токсичнее этилово-
го спирта из-за примесей метилового спирта,  карбонильных  соединений  и