из раны. Необходимо несколько раз широко обработать  кожу  вокруг  укуса
дезинфицирующим раствором (настойка йода,  раствор  перманганата  калия,
винный спирт и др.), наложить асептическую повязку и  доставить  постра-
давшего в лечебное учреждение.
   Укусы комаров. Из-за специфических свойств слюны комара в  месте  его
укуса образуются небольшие пузырьки, возникает зуд, чувство жжения.  Зуд
можно устранить, если смочить  кожу  нашатырным  спиртом  или  раствором
питьевой соды: 1/2 чайной ложки на стакан воды. Одни виды комаров актив-
ны днем, другие нападают на человека вечером или ночью. Для защиты жилых
помещений от них следует окна закрывать сетками, плотно прикрывать  две-
ри. В местах большего скопления комаров пользуются накомарниками,  кото-
рые шьют из тюля или марли, кровати закрывают пологами. Для  отпугивания
комаров применяют самые различные  средства:  диметилфталат,  гвоздичное
масло, жидкость ДЗТА, одеколон "Гвоздика", лосьон "Ангара",  аэрозоль  и
крем "Тайга", мазь "Геолог" и т.д. Из всех перечисленных препаратов наи-
более эффективен диметилфталат. Он выпускается в самых различных модифи-
кациях - крема, 15% глицериновой или вазелиновой эмульсии, 10-20%  спир-
тового раствора, а также в чистом неразведенном  виде.  Чистый  препарат
предохраняет от укусов комаров в течение 6 часов, для однократного  сма-
зывания лица, шеи, рук достаточно 15-20 капель.  Опасность  представляют
комары, которые являются переносчиками  возбудителей  желтой  лихорадки,
японского энцефалита, малярии, гельминтозов, туляремии и других  заболе-
ваний. Отличить их легко по посадке. Обыкновенные  комары  сидят,  держа
брюшко параллельно поверхности, малярийные приподнимают брюшко кверху.
   Укусы ос II пчел. При ужалении пчела выделяет 0,2-0,3 мг яда. На мес-
те укуса видна ранка, иногда с торчащим жалом, возникает краснота, отеч-
ность. Опасны укусы значительного количества (500-1000)  пчел,  когда  в
организм человека вводится смертельная для него доза в 0,2  г  пчелиного
яда. При идиосинкразии (повышенной чувствительности к пчелиному яду) да-
же один или несколько укусов могут вызвать тяжелую  аллергическую  реак-
цию, при которой наблюдаются повышенная температура, головная боль, тош-
нота, рвота, крапивница, астматические явления,  снижение  артериального
давления.
   После укусов пчел и ос быстро удалите жало, наложите примочки из  на-
шатырного спирта (1 часть нашатырного спирта на 5 частей воды) или  вин-
ного спирта (водка пополам с водой), можно из раствора перекиси  водоро-
да, перманганата калия. Выпейте стакан горячего чая (см. также гл.  Ост-
рые отравления, Ядовитые укусы, ужаливания).
   Укусы ядовитых змей - см. гл. Острые отравления.
   Ушиб. Возникает от удара тупым предметом и сопровождается кровоизлия-
нием в глубжележащие ткани (синяк). Для уменьшения кровоизлияния и  боли
к ушибленному месту прикладывают холод или делают холодные примочки. Че-
рез 1-2 минуты нагревшиеся салфетки меняют. Хорошо  действуют  свинцовые
примочки. Если на коже есть ссадины, то  не  следует  мочить  ушибленное
место. Его сначала надо перевязать стерильным материалом и только  тогда
положить сверху пузырь со льдом, снегом, водой. Ушибы  не  нужно  мазать
раствором йода, так как это вызывает еще больший прилив крови. Допустимо
смазывать лишь мелкие кожные повреждения - царапины, ссадины для предуп-
реждения их нагноения. После примочек, если нет  подозрения  на  перелом
кости, накладывают давящую повязку и ушибленной части тела  обеспечивают
полный покой. Руку подвешивают на  перевязь,  а  ноге  придают  горизон-
тальное положение.
   Если ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и умеренное  ограни-
чение движений конечностей, то ушибы внутренних органов  (мозг,  печень,
легкие, почки) могут привести к тжелым нарушениям во всем организме (см.
разделы - Ушиб, Травмы, Повреждения  гл.  Хирургические  болезни  и  гл.
Нервные болезни).
   Шок - это состояние между жизнью и смертью, для  которого  характерно
резкое угнетение всех жизненных функций  организма:  деятельности  цент-
ральной и вегетативной нервной системы, кровообращения, дыхания,  обмена
веществ, функции печени и почек. В зависимости от причины различают  шок
травматический, ожоговый, анафилактический, кардиогенный - при  инфаркте
миокарда, септический - при сепсисе и т.д.
   При обширных ранениях, ожогах, тяжелых травмах и заболеваниях  возни-
кает много факторов, отрицательно влияющих  на  жизнедеятельность  всего
организма. Это прежде всего боль, кровопотеря, вредные вещества, образу-
ющиеся в поврежденных тканях.
   Имеет значение возраст пострадавшего. Больше  подвержены  шоку  дети,
которые плохо переносят кровопотерю, и старики, чувствительные к болевым
раздражителям.
   В течении травматического шока выделяют две фазы.  В  первую  фазу  -
компенсаторную (защитную) наблюдается резкое возбуждение нервной  систе-
мы, повышается обмен веществ, в крови резко увеличивается содержание ад-
реналина, учащается дыхание. Когда защитные свойства истощаются,  а  это
происходит быстро, развивается вторая фаза - торможения: угнетение  дея-
тельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Падает артери-
альное давление, усиливается кислородное голодание - все это может  при-
вести к смерти больного.
   Выделяют 4 степени шока.
   Шок / степени (легкий). Состояние, как правило, ясное, иногда  легкая
заторможенность, пульс учащен, артериальное давление не ниже  100-90  мм
рт. ст.
   Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможен  ность.  Кожа
бледная, покрыталипким потом, дыхание учащенное,  поверхностное.  Зрачки
расширены. Пульс 110-130 ударов в мин. Артериальное  давление  80-70  мм
рт. ст.
   Шок Ш степени (тяжелый).  Сознание  затемнено,  кожа  землисто-серого
цвета, губы, нос и кончики пальцев синие. Пульс нитевидный, 140-160 уда-
ров в минуту. Артериальное давление 60 мм рт. ст. и  ниже.  Дыхание  по-
верхностное, частое, иногда урежено. Может  быть  рвота,  непроизвольное
мочеотделение и дефекация.
   Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс и
артериальное давление не определяются. Тоны сердца выслушиваются с  тру-
дом. Дыхание агональное, по типу "заглатывания" воздуха.
   Первая помощь  тем  эффективнее,  чем  раньше  она  оказана.  Придать
больному положение, при котором его меньше беспокоит боль, дать любое из
имеющихся  обезболивающих,  снотворных  или  успокаивающих   препаратов:
анальгин, амидопирин, барбамил, седуксен и т.д.
   При кровотечении необходимо его как можно быстрее остановить -  нало-
жить жгут, давящую повязку. Раненого следует согреть, для чего его  уку-