этому и менструации у вас могут быть не каждый месяц или бывают  нерегу-
лярными. Если нет регулярных овуляций, не будет и  регулярных  менструа-
ций, что характерно для начала и конца детородного периода жизни  женщи-
ны".
   Тем не менее, если менструальные  циклы  нерегулярны  -  отсутствуют,
становятся редкими, если менструации очень болезненны или сопровождаются
слишком сильным кровотечением - необходимо обратиться к врачу.  "Нерегу-
лярность менструаций или  ненормальные  вагинальные  кровотечения  могут
быть признаками рака эндометрия матки или яичников, и это  вызывает  все
большее беспокойство по мере старения женщины, потому что число  раковых
заболеваний увеличивается с возрастом", - предупреждает д-р Рабин.
   Существуют и другие причины ненормальных кровотечений. Это могут быть
миомы, при которых часто бывают чрезмерно обильные кровотечения, это мо-
гут быть доброкачественные разрастания в яичниках,  другие  доброкачест-
венные новообразования в слизистой матки. Аденомиоз, врастание  эндомет-
рия в стенку матки, может приводить к обильным кровотечениям и чаще все-
го бывает у женщин после сорока лет. Эндометриоз  также  может  вызывать
очень сильные кровотечения, а также кровотечения в интервале между  ову-
ляцией и менструацией. У вас может начаться  ненормальное  кровотечение,
если в матке или на шейке матки есть полип. "Это все  проблемы  функцио-
нального характера", - объясняет д-р Рабин.
   "Кровотечения и нерегулярная овуляция могут быть и не связаны с  дис-
функцией репродуктивной системы", - замечает д-р Рабин. Заболевания  щи-
товидной железы, диабет, заболевания крови могут приводить к  нерегуляр-
ным менструациям. На овуляцию  влияют  гормональные  нарушения,  которые
имеют много причин, включая опухоль гипофиза; в результате  также  могут
происходить обильные или нерегулярные кровотечения.
   Лечение зависит от причины, вызвавшей  дисфункцию.  Существует  целый
ряд лекарств, включая лекарства на основе  гормонов,  такие,  как  перо-
ральные контрацептивы и антипростагландины, которые избавляют  от  чрез-
мерных кровотечений. Для налаживания регулярных менструаций часто пропи-
сываются пероральные контрацептивы. Если кровотечения вызываются новооб-
разованиями в матке, облегчение принесут лекарства, вызывающие сморщива-
ние миом, или их хирургическое удаление.
   Прежде чем начать лечение, ваш врач захочет убедиться,  не  беременны
ли вы, особенно если у вас не было одной или более менструаций  или  они
отличались нерегулярностью; важно выяснить, нет ли внематочной  беремен-
ности, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределами мат-
ки, что создает угрозу не только вашей способности рожать,  но  и  самой
вашей жизни. Боли в тазовой области - один из первых признаков внематоч-
ной беременности, при их появлении необходимо незамедлительно обратиться
к врачу.
 
   ДИСФУНКЦИЯ яичников
 
   Если установлено, что вы не беременны, вашего врача может заинтересо-
вать, происходит ли у вас овуляция. Женщины, у которых нормальная овуля-
ция, обычно менструируют регулярно. Если овуляция не происходит - в этом
случае говорят об аменорее, - менструации могут быть  нерегулярными  или
вместо нормальных кровотечений могут быть незначительные кровянистые вы-
деления, оставляющие пятна на белье. (У некоторых женщин бывают  боли  в
середине менструального цикла, свидетельствующие об овуляции. Это совер-
шенно нормальное явление и обычно является признаком  того,  что  у  вас
происходит овуляция.)
   Если ваш врач заподозрит, что нерегулярность  менструаций  вызывается
отсутствием овуляции, он может попросить вас  проследить  изменения  ба-
зальной температуры. Во время овуляции температура  поднимается  на  0,5
градуса и остается повышенной до начала менструации. Это связано с  пос-
туплением гормона прогестерона на гипоталамус, раздел мозга, который ре-
гулирует температуру. Существуют и друге тесты для определения овуляции,
включая биопсию эндометрия, амбулаторную процедуру, заключающуюся в том,
что врач удаляет небольшой кусочек эндометрия, который используется  для
анализов на выяснение уровня гормонов и признаки овуляции,  а  также  на
рак.
   Овуляция может отсутствовать в силу разных  причин.  Это  может  быть
стресс, чрезмерная физическая  нагрузка,  нарушения  питания.  Нарушение
гормонального равновесия приводит к увеличению яичников в связи  с  тем,
что они содержат много частично созревших, но не вышедших  яйцевых  кле-
ток, - это так называемые поликистозные яичники. Нормальное функциониро-
вание яичников часто восстанавливается при использовании лекарств, пред-
назначенных для лечения бесплодия,  типа  кломифенцитрата  (кломид).  На
овуляцию влияет состояние щитовидной железы, опухоль яичников  и  надпо-
чечников.
 
   ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС И ОВУЛЯЦИЯ
 
   У женщин, вес которых на 20 и более процентов  превышает  нормальный,
овуляция может нарушаться из-за избытка эстрогена, который откладывается
в жировой ткани. В большем количестве эстроген действует так же,  как  и
заместительный эстроген, нарушая нормальные флуктуации эстроген  -  про-
гестерон, которые способствуют началу овуляции, подготавливают  матку  к
беременности и, если беременность не состоялась, вызывают отторжение эн-
дометрия матки. "Избыточный эстроген в теле женщины с  избыточным  весом
воздействует на центр управления овуляцией в мозге, - предупреждает  д-р
Рабин. - Это нарушение  обратимо.  Женщине  необходимо  сбросить  лишний
вес".
   И не только потому, что избыточный вес  отрицательно  сказывается  на
фертильности. У тучных женщин - и, конечно, у всех женщин, у  которых  в
течение длительного времени отсутствовала овуляция, - избыток  эстрогена
может привести к разрастанию эндометрической ткани, но без прогестерона,
противодействующего эстрогену, слизистая не отторгается полностью. В ре-
зультате не только нарушается менструальный цикл, но  разрастание  эндо-
метрия может вызвать гиперплазию, предраковое заболевание,  которое  при
отсутствии лечения может перейти в злокачественное.
 
   ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С НЕДОСТАТОЧНЫМ ВЕСОМ
 
   С другой стороны, женщины, имеющие недостаточный вес, могут перестать
менструировать из-за того, что жировой ткани у них меньше, чем требуется
для поддержания менструального цикла. Развивается аменорея, заболевание,