уменьшение массы тела при успешном лечении основного заболевания [Шурыгин Д.
Я. и соавторы, 1980].
   Первичное ожирение, на  долю  которого  приходится  90-95%  всех  случаев
заболевания, в свою очередь подразделяется на алиментарно-конституциональную
и нейроэндокринную (гипоталамическую) формы.
   Необходимо  отметить,  что  абсолютно   надежных   и   четких   критериев
дифференциированного диагноза  этих  форм  не  существует.  В  руководствах,
посвященных этому вопросу, указывается,  что  алиментарно-конституциональное
ожирение - доброкачественная медленно-прогрессирующая форма, довольно  редко
приводящая к развитию осложнений. Отложение жира обычно  пропорциональное  и
соответствующее полу. Нейро-эндокринное -  наоборот,  быстро  прогрессирует,
часто имеет осложнения (гипертензия, дислипидемия, сахарный  диабет),  могут
наблюдаться симптомы гипоталамической дисфункции - головные боли,  нарушения
сна,  расстройства  вигетатики  и  др.,  отложение  жира  непропорциональное
(выражено абдоминальное по типу синдрома Кушинга  или  глютеофеморальное  по
типу синдрома Барракера-Сименса).
   Отметим,  в  медицине  Запада  разделение  ожирения  на  алиментарное   и
гипоталамическое отсутствует. Что касается отечественной медицины, то далеко
не все авторы поддерживают подобное подразделение [Терещенко И.  В.,  1991].
Действительно, при любом ожирении могут наблюдаться периоды быстрого  набора
массы, которые сменяются длительными  периодами  стабилизации.  Наличие  или
отсутствие  осложнений  скорее  определяются   степенью   ожирения,   формой
распределения  жира,  возрастом  и  продолжительностью  заболевания.   Форма
распределения  жира  (абдоминальная   или   глютеофеморальная),   как   было
установлено  в  недавних   исследованиях,   определяется   генетическими   и
эндокринными механизмами [Гинзбург М. М., Козупица Г. С. 1996], но никак  не
гипоталамической  дисфункцией.  Да  и   сама   гипоталамическая   дисфункция
(гипоталамический  синдром)  может  развиваться   уже   вторично   на   фоне
существующего ожирения. Другими  словами,  при  анализе  конкретных  случаев
заболевания, бывает довольно  трудно  выделить  несомненно  нейроэндокринные
формы, развитие которых связано с первичной гипоталамической дисфункцией.
   В последние годы наметилась тенденция подразделять ожирение  по  признаку
распределения жира на абдоминальное, когда основная масса жира расположена в
брюшной полости, на передней брюшной стенке, туловище, шее и  лице  (мужской
или андроидальный  тип  ожирения)  и  глютеофеморальное  с  преимущественным
отложением жира на ягодицах и бедрах (женский или гиноидальный тип ожирения)
[Гинзбург М. М.,  Козупица  Г.  С.  1996].  Обусловлено  это  тем,  что  при
абдоминальном  ожирении   значительно   чаще   чем   при   глютеофеморальном
наблюдаются  осложнения.  Установлено,  что  осложнения  при   абдоминальном
ожирении наблюдаются в более молодом возрасте  и  при  сравнительно  меньшем
избытке массы тела. Как мы уже  указывали,  наиболее  простой  и  достаточно
надежный критерий подразделения ожирения по признаку  распределения  жира  -
это   отношение   размеров   талии    и    бедер.    При    преимущественном
глютнеофеморальном распределении жира у женщин это  отношение  меньше  0,81,
соответственно,  при  абдоминальном  -  больше  0,81.   У   мужчин   граница
подразделения на абдоминальное и глютеофеморальное ожирение составляет 1,0.
   В зависимости от того, нарастает в данный  момент  масса  тела,  остается
стабильным   или   снижается,   оправдано    подразделение    ожирения    на
прогрессирующее,  стабильное  или  регрессирующее.  Однако,  до   настоящего
времени нет точных критериев, сколько килограммов и за какой период  следует
набрать  или  потерять,   что   бы   данное   ожирение   было   отнесено   к
прогрессирующему или регрессирующему. Мы полагаем, что колебания массы  тела
порядка 2-3 кг в год можно отнести к стабильному ожирению, а вот если  масса
тела увеличивается на 5 кг в год и более, то такой случай есть все основания
онтести к прогрессирующему ожирению.
   В зависимости от наличия или отсутствия осложнений  ожирение  может  быть
подразделено на осложненное или  неосложненное.  Напомним,  что  в  качестве
типичных  и  наиболее  частых  осложнений   ожирения   можно   рассматривать
гипертоническую болезнь, атеросклероз и ишемическую болезнь сердца а так  же
инсулиннезависимый сахарный диабет.

   Принципы профилактики ожирения
   С учетом  закономерностей  нарастания  избыточного  веса  можно  выделить
следующие  группы  лиц  вероятность  развития  ожирения  у  которых  значимо
превосходит среднюю:
         лица, по каким либо причинам, сократившие объем физических нагрузок;
   длительное время  проводить  на  постельном  или  ограниченном  двигательном
режиме;
      (-блокаторы;
         Как видим, в группу риска  по  заболеванию  ожирением  можно  без  особых
усилий включить большинство из взрослых людей. Поэтому еще раз отметим,  что
профилактика ожирения очень важна и должна быть направлена на все общество.
   К сожалению, до настоящего времени ни одно из государств,  не  смотря  на
высокую  социальную  значимость  проблемы  ожирения  и  внушительные   суммы
экономических потерь, связанных  с  этой  проблеммой  не  может  похвалиться
наличием серьезной общегосударственной программы профилактики ожирения. Чаще
всего дело ограничивается врачебной профилактической работой, а та,  в  свою
очередь, ограничивается пожеланиями вести более активный образ жизни и более
рационально питаться. Иногда советы подобного  рода  доходят  до  нас  и  из
средств массовой инвормации. Причем, как и  в  лечение  ожирения,  наряду  с
советами более или менее серьезными есть и  советы,  научная  обоснованность
которых весьма сомнительна. Более того, периодически  в  средствах  массовой
информации  в  том   или   ином   виде   встречаются   и   пожелания   прямо
противоположные. А именно, что избыточный вес лечить не следует, что  полный
человек по своему красив и по своему здоров, что организм сам знает  сколько
ему есть и сколько ему весить, и так далее. Не трудно себе  представить  как
полные люди, зачастую уже измученные многочисленными безуспешными  попытками
похудеть, воспринимают подобного рода советы.
   Не лишне напомнить, что профилактика ожирения, как и профилактика  любого
другого заболевания, должна строиться на точном знании причин  и  механизмов
его развития. В этой связи идеи, рекомендующие в качестве основ профилактики
интенсивные физические нагрузки, низкую калорийность питание  и  чрезвычайно