быть объяснено тем, что у больных с  ожирением  снижена  чувствительность  к
инсулину. Кстати,  как  отмечают  некоторые  авторы,  коэффициент  отношения
базальных концентраций инсулина и глюкозы может быть принят, как показатель,
количественно характеризующий  степень  выраженности  инсулинрезистентности[DeFronzo R.A., Ferrannini E].
   Сценарий развития гиперинсулинизма и инсулинрезистентности  при  ожирении
следующий. По мере увеличения массы жира в организме  увеличиваются  размеры
жировых клеток. Чем больше адипоцит, тем менее он чувствителен  к  инсулину.
Соответственно меньше и  сдерживаюшее  влияние  этого  гормона  на  процессы
липолиза.   Как   результат   -    повышение    уровня    триглицеридов    и
неэстрифицированных  жирных  кислот  в   крови.   Cогласно   закономерностям
глюкозожирнокислотного  цикла  (цикла  Рендла),  мышечные  клетки  и  клетки
печени, усиливают захват и  окисление  этих  метаболитов  и  соответственно,
снижают     инсулинзависимый     транспорт     глюкозы     -     развивается
инсулинрезистентность. Что бы скомпенсировать  данные  нарушения,  а  именно
блокировать  триглицериды  в  жировых  клетках  и   предотвратить   развитие
гипергликемии,  инсулярному   аппарату   поджелулочной   железы   приходится
увеличивать продукцию инсулина - развивается гиперинсулинизм.
   Как  было  установлено  в  недавних  исследованиях  степень  выраженности
гиперинсулинизма  и  инсулинрезистентности  зависит  не  только   от   массы
избыточного жира, но и от его распределения [Гинзбург М. М. и соавт.,  1996;
Hodge A. M. et al., 1996]. Осложнения  более  вероятны  при  так  называемом
абдоминальном ожирении, когда основная  масса  жира  расположена  в  брюшной
полости и на туловище, и менее вероятны при глютеофеморальном, когда жировые
отложения более выражены на ягодицах и бедрах. Причем  вероятность  развития
осложнений тем выше, чем более выражен абдоминальный характер  распределения
жира. Известно, что у лиц с абдоминальным ожирением осложнения появляются  в
более молодом возрасте и при меньшем избытке массы тела. Некоторые авторы не
без оснований называют абдоминальное ожирение злокачественным.
   Наиболее простыми и надежными критериями, характеризующими  распределение
жира являются размер окружности талии и отношение окружностей талии и  бедер
(Т/Б[Ѓ.©.9]). У женщин  об  абдоминальном  распределении  жира  говорят  при
величине отношения Т/Б больше 0,81 (по некоторым данным -  больше  0,84).  У
мужчин абдоминальное распределение жира устанавливается при отношении  талия
-  бедра  больше  единицы.  Достаточно  точно   ситуацию   с   абдоминальным
накоплением  жира  характеризует  и  размер  окружности  талии.   При   этом
желательно, чтобы окружность талии у мужчины была меньше 94 см, а  у  женщин
она не превышала 80 см [Hodge AM et al., 1996].
   В качестве  комментария  более  злокачественного  течения  абдоминального
ожирения у женщин приведем собственные  данные  [Гинзбург  М.  М.  и  соавт.
1997],  согласно  которым  при  разделение  группы   больных   по   признаку
распределения жира у пациентов с абдоминальным ожирением как  систолическое,
так и диастолическое АД достоверно повышено по сравнению с контролем,  тогда
как при глютеофеморальном ожирении величина  АД  значимо  не  отличается  от
контроля (таблица 4). Таблица 4
   Зависимость  уровня  артериального  давления  у  больных   ожирением   от
распределения жира (n - количество больных)
   Показатели
   Группы обследуемых

   Контрольная,
   n=33
   Больные ожирением,
   n=48
   Глютеофеморальн. распределение жира, n=17
   Абдоминальн. Распределение жира, n=31
   Возраст, годы
   29,8(1,1
   33,3(1,2
   32,3(2,0
   34,6(1,5
   Индекс массы тела, кг/см2
   21,5(0,4
   35,0(0,7   33,2(1,0   35,8(0,8   Т/Б, усл. ед.
   0,70(0,02
   0,85(0,01   0,78(0,01   0,88(0,01   Сист. АД, мм рт. ст.
   117,5(2,5
   134,7(16,2   122,5(11,4
   141,8(18,3   Диаст. АД, мм рт. ст.
   75,0(2,9
   90,3(12,3   80,0(8,1
   94,8(11,0   Глюкоза, ммоль/л
   4,32(0,14
   4,03(0,09
   3,82(0,11
   4,12(0,11
   Инсулин, пмоль/л
   32,4(4,8
   83,2(7,4   57,5(8,8   101,7(8,8      +- различия достоверны между группами больных
   У больных с ожирением уровень АД значимо  коррелирует  с  отношением  Т/Б
(таблица 5). Эта зависимость носит линейный характер (рис. 6) и  описывается
следующимит регрессионными уравнениями:
   у1 = 133,4х + 21,7; R2=0,24
   y2 = 120,1x - 11,3; R2=0,34
   где у1 и у2 - соответственно уровень систолического и диастолического АД,
а х - величина отношения талии и бедер. Таблица 5