Почти во всех случаях инфекция проявляется  в  виде  волдырей  и  не-
больших изъязвлений на коже. Герпес распространяется при  непосредствен-
ном контакте, а генитальный герпес - при половых сношениях.
   Обычное течение заболевания. Первый признак - острое покалывание вок-
руг гениталий. Вначале видимых проявлений нет, а через день-два  появля-
ются несколько пузырьков (волдырей). Они быстро лопаются, оставляя  нег-
лубокие зудящие язвочки, заживающие через пару недель. В  чувствительных
зонах (например, на головке пениса) герпес может сопровождаться заметны-
ми болевыми ощущениями. При высыпаниях на стволе пениса  или  на  бедрах
дискомфорт незначителен.
   Повышенная температура и общее недомогание обычно сопровождают первый
приступ герпеса, поскольку вирус находится в крови и распространяется  с
кровотоком по всему телу. Потом организм начинает вырабатывать антитела,
быстро разрушающие его.
   Осложнения. После большинства вирусных заболеваний (корь, свинка, по-
лиомиелит, гепатит, желтая лихорадка, оспа) человек  приобретает  к  ним
пожизненный иммунитет, но герпес обладает  особенностью  оставаться  ла-
тентным в нервных клетках. Он может больше никогда не попасть  в  кровь,
но регулярно активизируется, распространяясь к концам нервных окончаний,
где убивает клетки кожи, а затем вновь затихает. Почти у каждого перебо-
левшего однажды генитальным герпесом бывают рецидивы.
   Кожные нервные окончания могут содержать и вирус ветряной оспы - тоже
в латентной форме. Рецидивы этого заболевания не  столь  распространены,
но если такое произойдет, вы получите болезненную  сыпь  -  опоясывающий
лишай.
   Рецидивы герпеса возникают в местах локальных потертостей или  травм,
после заболеваний, воздействия солнца или эмоциональных стрессов, но за-
частую - без особых причин. Некоторые  пациенты  испытывают  непродолжи-
тельные рецидивы каждые дватри месяца. Вообще рецидивы герпеса не  столь
тяжелы, как первые его проявления. Они постепенно становятся все реже  и
обычно прекращаются полностью через несколько лет.
   Диагностика. Я диагностирую  герпес,  осматривая  язвы  и  выслушивая
рассказ пациента о симптомах. Если описание и язвы типичны,  я  объявляю
больному, что это похоже на герпес. Некоторые воспринимают новость  спо-
койно, но многие требуют анализа.
   Назначается анализ крови на антитела к герпесу,  но  он  недостаточно
информативен. Если вы уже переболели герпесом, то в крови такие антитела
будут всю жизнь. Поэтому положительный результат  анализа  указывает  на
прошлую инфекцию. Данный анализ положителен у 80% проституток и примерно
до 3% - у монахинь.
   Высев культуры дает больше информации только при активной форме  гер-
песа. Лучше всего сдать анализ при свежих высыпаниях. Врач вскрывает пу-
зырек и отсылает жидкость в лабораторию. Выращивание культуры вируса за-
нимает от одного до двух дней. К сожалению, большинство пациентов прихо-
дят к врачу уже после появления язв. К этому времени вирус может  исчез-
нуть и высев культуры ничего не подтвердит.
   Лечение. В течение первых лет "герпесной  истерии",  разгулявшейся  в
начале 80-х годов, применялось множество совершенно бесполезных  методов
лечения - от витаминов и эфира до  действительно  неплохих  антивирусных
препаратов, в данном случае неэффективных.
   Как правило, люди, заметившие на коже язву, сыпь или прыщик,  испыты-
вают непреодолимое желание втереть в пораженную кожу какую-нибудь  мазь.
Такое желание возникало у человека с незапамятных времен, и все  целите-
ли, знахари и врачи понимали и понимают это. Прогресс медицины не  изме-
нил человеческой психологии. Пациенты редко бывают  удовлетворены  моими
уверениями, что сыпь исчезнет сама по себе через неделю или  две  и  что
никакое лечение в данном случае не ускорит дела. Они вежливо интересуют-
ся, не поможет ли все-таки какая-нибудь мазь. Обычно я выписываю им мазь
на основе ацикловира - "Зовиракс", хотя и пользы от нее мало.  Она  лишь
слегка облегчает состояние при первой вспышке, но не предотвращает реци-
дивы.
   Принимаемый при первых симптомах герпеса ацикловир  (таблетки  "Зови-
ракс") заметно сокращает продолжительность заболевания. Однако  он  лишь
подавляет вирус и тоже не влияет на рецидивы.
   Профилактика. При непосредственном контакте герпесом можно заразиться
лишь один (первый) раз, поэтому профилактика должна начинаться  одновре-
менно с началом половой жизни. Жертва герпеса может передавать  вирус  в
период между рецидивами, поэтому половые сношения с таким человеком  без
мер предосторожности довольно рискованны. Презервативы защищают и от ви-
русов.
 
   СИФИЛИС
 
   Один из главных ужасов человечества на протяжении  веков  -  сифилис,
получивший название "белая чума", все еще остается среди нас:  50  тысяч
только зарегистрированных случаев в год плюс  достаточно  много  незаре-
гистрированных. Снижаясь по уровню среди гомосексуалистов, он все  более
широко распространяется среди гетеросексуалов.
   До начала эры антибиотиков сифилис сеял среди людей такую же  панику,
как в наши дни СПИД, и многие тогда тоже заявляли, что  жертвы  сифилиса
платят за свое аморальное поведение - еще  одна  параллель  с  современ-
ностью. Так что же случилось с Калигулой?
   У историков и врачей есть по крайней мере одна точка  соприкосновения
- и те и другие любят отыскивать  болезни  у  знаменитых  людей.  И  вот
тут-то, по их мнению, сифилис показывает свой страшный лик. Почему  Бет-
ховен и Гойя были глухими? Почему поэт Мильтон и композитор Бах ослепли?
Почему композитор Шуман, римский император Калигула и король Англии  Ге-
орг III сошли с ума? Конечно, из-за сифилиса! Здесь, заявляют  они,  не-
возможно ошибиться, потому что последние его стадии имеют много форм.
   Но это - бессмыслица! Почти до конца XIX века медицина слишком прими-
тивно рассматривала сложные заболевания. Старинные описания пациентов  с
такими недугами очень забавны (в каждой крупной  библиотеке  есть  меди-
цинские журналы XVIII-XIX веков - почитайте и убедитесь), но  далеки  от
истины.
   Сифилис развивается в результате инфицирования штопорообразной бакте-
рией - спирохетой (точнее, эта бактерия называется бледной трепонемой. -
Прим. пер.). Подобно гонококку, она поражает слизистые оболочки  генита-
лий, ануса или рта, но может проникать и  сквозь  небольшие  повреждения
кожи, поэтому первые признаки заражения могут появляться на  пенисе  или
на губах. В отличие от гонококков, которые обычно остаются  локализован-