вершали паломничество в дерматологическую клинику для обследования своих
родинок.
   Хотя больные достаточно редко чернеют от  меланомы,  она  заслуживает
внимания. Количество вновь заболевших удваивается каждое  десятилетие  и
непропорционально быстро увеличивается среди молодых людей.
   Солнечный свет, безусловно, играет определенную роль, но все же  сум-
марная экспозиция в случае меланомы имеет меньшее значение, чем при дру-
гих видах рака кожи. У мужчин наиболее вероятным местом поражения  явля-
ется спина, а не лицо, хотя в общем меланома может  появиться  на  любом
месте тела, включая глаза и полость рта. На спине обычно больше родинок,
и вдобавок спина - место наибольшего проявления солнечных ожогов; иссле-
дования показывают, что полученные в детстве солнечные ожоги с волдырями
резко увеличивают риск меланомы.
 
   РОДИНКИ И МЕЛАНОМА
 
   Несмотря на пугающие ассоциации, только в одном случае из трех  мела-
нома развивается из родинки. В большинстве случаев она возникает на нор-
мальной коже, чем несколько отличается от других кожных раковых  заболе-
ваний. Наблюдайте за своими родинками, но если вы чем-то обеспокоены или
имеете  фактор  риска  (светлая  кожа,  тенденция  к  солнечным  ожогам,
родственники, болевшие меланомой), то лучше  пусть  вашу  кожу  осмотрит
врач.
 
   ЛЕЧЕНИЕ
 
   Несмотря на множество новых методик, наилучшим  лечением  большинства
раковых заболеваний кожи остается  операция.  После  инъекции  новокаина
врач удаляет опухоль вместе с частью здоровой кожи. При  раке  базальных
или плоских клеток вырезаемый участок обычно равен примерно 2,5 см2,  но
только не при меланоме с ее стремлением к распространению. Врачи  обычно
определяют вырезаемый участок, отсчитывая 12 мм от границ небольших опу-
холей, но при более крупных меланомах это поле удваивается или даже  ут-
раивается, что требует госпитализации и пересадки кожи.
   При всех своих недостатках хрупкая  кожа  пожилых  людей  заживает  с
меньшим образованием рубцов (шрамов), а возникающие на ней раковые забо-
левания проявляются менее агрессивно. Поэтому врачи часто лечат рак кожи
у пожилых электродиатермией и  выскабливанием.  Под  местной  анестезией
врач соскабливает опухоль  кюреткой,  а  затем  прижигает  ее  основание
электрическим разрядом и удаляет кюреткой выгоревшие ткани. Это подходя-
щий способ для тех, кому ненавистна сама мысль о хирургической  операции
(при условии, что опухоль мала и поверхностна). При крупных образованиях
лучше использовать радиотерапию (это относится и к опухолям на носу  или
на веках).
   Будьте осторожны с такими методами лечения, как лазерная терапия, за-
мораживание и лечение химикатами - неважно, смазывают ли ими опухоль или
делают инъекцию в нее. Хотя заморозка опухолей применяется уже 30 лет, а
лазеры - с 70-х годов,  результаты  далеко  не  столь  впечатляющи,  как
объявляют популяризаторы новейших супернаучных методик.
 
   ЕСЛИ У ВАС РАК КОЖИ, ИЩИТЕ ХОРОШЕГО СПЕЦИАЛИСТА
 
   Лучше всего воспользоваться услугами дерматолога, хотя бы потому, что
он постоянно имеет дело с раком кожи и обладает громадным опытом.
   Хотя излечимость при операции по поводу рака кожи приближается к 95%,
на самом деле эта цифра должна быть меньше из-за рецидивов, крупных  об-
разований, опухолей с размытыми границами и опухолей на носу,  глазах  и
ушах. Весьма эффективна так называемая "операция Моса". Но поскольку по-
ложительный результат чаще всего достигается с помощью обычной операции,
вам, скорее всего, назначат ее, если, конечно, вы не будете возражать.
 
   "ОПЕРАЦИЯ МОСА"
 
   Несколько сотен дерматологов в течение года изучают технику  проведе-
ния операций, разработанную 50 лет назад доктором Мосом (Mohs) для рабо-
ты с тяжелыми случаями рака кожи.
   Врачи предпочитают иссекать большой участок кожи вокруг  опухоли  для
полной уверенности в удалении 100% злокачественных клеток. Это  разумная
мера при опухоли на любой части тела, кроме лица, где после такой опера-
ции остаются безобразные следы. При удалении меньших участков лицо может
не пострадать, но некоторые злокачественные клетки  останутся  на  своем
месте, приводя к рецидиву.
   Техника Моса предусматривает прогнозирование и расчет размеров удаля-
емого участка. Хирург иссекает небольшой сегмент  кожи  вокруг  опухоли,
помечая его ориентацию. Затем края удаленного лоскута тщательно изучают-
ся под микроскопом. Если на границах наблюдаются только нормальные клет-
ки, значит, опухоль удалена полностью и операция практически  закончена.
При наличии злокачественных клеток хирург иссекает  еще  один  небольшой
сегмент вокруг уже удаленного участка. Может потребоваться довольно мно-
го путешествий от операционного стола к микроскопу и обратно, прежде чем
хирург убедится в том, что удалены все злокачественные клетки. Используя
описанную технику, хирург удаляет минимальное количество кожи, а степень
излечимости приближается к 100%
   В каком случае предпочесть "Хирургию Моса". Если опухоль находится на
лице. Однако это очень дорогостоящая операция, как и любая другая из об-
ласти пластической хирургии. Поэтому приведу несколько практических  со-
ветов.
   1. После операции Моса почти не бывает рецидивов. Но радиотерапия  не
менее эффективна, а вот повторная традиционная операция не дает  хороших
результатов.
   2. Это наилучшее лечение для опухолей, которые могут разрастаться  не
только вширь, но и вглубь, что не видно невооруженным глазом. Дерматолог
может сообщить об этом после обследования и биопсии, а вы должны  будете
доверять его решению.
   3. Это лучшая операционная техника для опухолей, расположенных вокруг
глаз, ушей и носа. Тут дерматологу приходится делать то, что другие вра-
чи делают постоянно, - рассуждать. Какой метод лучше? Можно ли использо-
вать обычные хирургические методы? Если да, то как много  кожи  придется
удалить? Квалифицированные врачи делают прекрасные заключения, но ни од-
но из них не может быть идеальным.