жаться. Это не причиняет вреда до тех пор, пока раздраженный или  выдав-
ливаемый фолликул не лопается, выпуская накопленный бактериальный  мате-
риал на окружающий эпидермис и инфицируя его. Легкая инфекция приводит к
появлению выступающей красной (или синюшного цвета) выпуклости - папулы,
но наиболее традиционна красная выпуклость с белой точкой гноя в  центре
- папула с пустулой в центре. Обычно папулы и пустулы остаются в эпидер-
мисе и залечиваются без рубцов в течение одной-двух недель. Выдавливание
гнойничков увеличивает риск более широкого  распространения  инфекции  и
появления узелков и кист.
   3. Узелки, кисты, абсцедирующие и флегмозные угри, Некоторые  мужчины
страдают от слишком активных сальных желез. Их  повреждение  приводит  к
образованию крупных узелков и кист, которые срастаются в гнойники, нары-
вы, фурункулы, поражая дерму. Абсцедирующие угри - это размягчившиеся  и
вскрывшиеся с выделением слизисто-гнойной  жидкости  крупные  папулезные
или папуло-пустулезные угри. Флегмонозные угри - мягкие  уплощенные  яр-
ко-красные болезненные образования диаметром до 1 см, при вскрытии кото-
рых выделяется много гноя. После всех этих разновидностей остаются  руб-
цы.
 
   НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ МИФЫ ОБ УГРЯХ
 
   Рассмотрев факты, вы поймете, что несоблюдение правил гигиены не  мо-
жет вызвать угри. Поры засоряются изнутри, а не из-за грязи, покрывающей
кожу снаружи. Черная точка на верхушке прыща - не грязь, а результат хи-
мических изменений в жировой пробке. Поддерживать чистоту кожи, бесспор-
но, необходимо, но, если ее ожесточенно скрести, это лишь увеличит веро-
ятность появления угрей в результате повреждения волосяных фолликулов.
   Жирность кожи также не влияет на образование угрей, хотя многие  уве-
рены в обратном. Пока кожное сало беспрепятственно  выходит  на  поверх-
ность, угрей не будет. Сало на поверхности кожи не причиняет вреда, поэ-
тому смывание его водой или другими средствами не предохранит от  угрей.
Поверхностные сушащие средства на спирту не снижают выделения сала. Дер-
матологи настаивают, чтобы пациенты не пользовались кремами и  увлажняю-
щими мазями для лица, но это подсказано обычным здравым смыслом;  убеди-
тельных свидетельств того, что косметические  смягчающие  средства  спо-
собствуют появлению угрей, нет. Мужчины, работающие со смазочными  мате-
риалами, больше страдают угрями, но  это  скорее  результат  воздействия
раздражающих веществ, входящих в состав промышленных  масел,  чем  самих
масел.
 
   ЛЕЧЕНИЕ
 
   Медицина успешно справляется с угрями, и множество  мужчин,  приложив
умеренные усилия, могут не иметь их вообще. Если у вас обыкновенные  уг-
ри, начните лечение с бензоилпероксида 5%-ного  -  мощного  антибактери-
ального средства, убивающего бактерии в фолликуле.  Выпускается  в  виде
мази или геля уже несколько десятилетий.
   Умойтесь обычным мылом, затем подсушите кожу и нанесите мазь на пора-
женные участки. Делайте это дважды в день.  При  раздражении  применяйте
мазь один раз в день; если раздражение не проходит, смазывайте кожу,  не
умываясь, или попробуйте 2,5%-ную мазь. Действие  бензоилпероксида  нап-
равлено на подавление бактерий, а не на уничтожение уже имеющихся угрей,
поэтому не ждите больших зримых перемен во внешности. Внимательно  вгля-
дитесь в угри перед началом лечения и забудьте о них недель на шесть,  а
затем опять пристально присмотритесь к пораженной коже.  Если  результат
не удовлетворит вас, попросите у врача рецепт на другое средство, напри-
мер третиноин (ретиновая кислота, "Ретин-А"). Это  производное  витамина
А, лучший препарат для  предупреждения  закупоривания  фолликулов.  Мазь
(или гель) утончает слой эпидермиса, ускоряет шелушение и  снижает  воз-
можность застревания мертвых поверхностных клеток в канале. В результате
усиливается выделение сала из пор и пробки в виде белых или черных точек
выталкиваются наружу.
   При нанесении на кожу на ночь "Ретин-А" может вызвать воспаление здо-
ровой кожи. Некоторые мужчины могут переносить его только при употребле-
нии через день, а иногда (таких достаточно  мало)  вообще  не  могут  им
пользоваться. Угри исчезают через несколько недель лечения, у  отдельных
пациентов - через 2 месяца. Кожа, обрабатываемая "Ретином-А", становится
более чувствительной к солнцу, поэтому  следует  пользоваться  защитными
козырьками или носить шляпу с широкими полями.
   Антибиотики.  Оральные  антибиотики  могут   оказаться   превосходным
средством борьбы с бактериями в фолликулах, поэтому при  сильных  формах
папуло-пустулезных угрей лучше начать с них. Препараты  часто  назначают
при умеренных формах, поскольку и пациенты, и сами врачи убеждены в том,
что таблетки действуют лучше мазей. Вдобавок некоторые больные не  хотят
обрабатывать лицо мазью дважды в день.
   Лечение начинается с приема больших доз антибиотика, обычно тетрацик-
лина, наиболее популярного при лечении угрей. Лекарство не  воздействует
на уже имеющиеся высыпания, поэтому для  улучшения  требуется  несколько
недель. Затем доза постепенно снижается. Терапия малыми дозами  довольно
длительна, но побочные действия редки.
   Антибиотики местного действия - обычно эритромицин или клиндамицин  в
форме мази - действуют слабее, но в сочетании с  "Ретином-А",  наносимым
на ночь и поддерживающим фолликулы открытыми, их нанесение по утрам дос-
таточно эффективно при большинстве форм угрей. В этом случае таблетки не
нужны.
   Изотретиноин ("Аккутан"). Вплоть до 80-х годов все  средства  лечения
угрей подавляли их возникновение только на время приема. Будучи еще  од-
ним производным витамина А (который врачи когдато прописывали при  угрях
в сверхбольших, токсичных дозах), "Аккутан"  отравляет  сальные  железы.
Они съеживаются навсегда, что приводит к снижению салоотделения.
   "Аккутан" обычно творит чудеса при наихудшей форме угрей - кистозной.
Четырехмесячный курс медленно уничтожает отвратительные кисты и  узелки,
и улучшение зачастую продолжается и после прекращения лечения.  Примерно
30% больных нуждаются в повторном курсе. "Аккутан" применяется и для ле-
чения упорных обширных папуло-пустулезных угрей.
   Не стоит использовать "Аккутан" при легких формах  заболевания,  пос-
кольку, высушивая и сжимая сальные железы, он иссушает  всю  поверхность
тела. Почти у каждого принимающего его  пациента  растрескиваются  губы,
кожа начинает шелушиться и чесаться, глаза слезятся, иногда  наблюдаются
носовые кровотечения и выпадение волос. Побочные  явления  по  окончании