ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫЙ РАЗРЕЗ
 
   Это более простая операция: хирург-уролог делает  два  разреза  вдоль
простаты у шейки мочевого пузыря. Разрезание мышцы простаты в этой  зоне
ослабляет пережатие уретры, как и ТУРП, притом с меньшими осложнениями и
более кратким периодом госпитализации.  Операция  менее  эффективна  при
большой простате или при увеличении средней ее доли, но определенным па-
циентам она очень подходит.
   Полное удаление простаты во время операции по  поводу  ДГП  могло  бы
принести определенную пользу, поскольку исключает  риск  рака  простаты.
Однако это - слишком сложная операция, и при доброкачественной гипертро-
фии ее не делают. Наличие ДГП не  увеличивает  риск  опухоли,  но  и  не
уменьшает его, поэтому уделите особое внимание следующему разделу.
 
   ЧТО СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ О РАКЕ ПРОСТАТЫ
 
   Наиболее распространенным злокачественным заболеванием среди  некуря-
щих мужчин является рак  простаты,  занимающий  второе  место  в  списке
смертности после рака толстой кишки. Подобно большинству злокачественных
образований, рак простаты - возрастная болезнь, редко поражающая  мужчин
до 50 лет. Однако с увеличением возраста выше этого порога риск  возрас-
тает. У 30% мужчин за 50, умерших от других заболеваний, патологоанатомы
выявили рак простаты.
   Среди мужчин от 70 до 79 лет таких случаев - 40%, а среди 8089-летних
- примерно 66%. Все это не так тревожно, как кажется, поскольку  раковые
опухоли простаты развиваются, как правило, очень медленно.
 
   ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА
 
   Некоторые злокачественные опухоли (легких, кожи) предупредить нетруд-
но, но рак простаты к таким не относится, поскольку непонятны его причи-
ны. Исследования, призванные выявить, кто подвержен  наибольшему  риску,
дали слишком незначительные результаты.
   Диета. Несмотря на сказанное выше, обнаружено несколько весьма  любо-
пытных фактов. Среди чернокожих  американцев  степень  смертности  почти
вдвое больше, чем среди белых, кроме того, соотношение смертности черно-
кожих нигерийцев в сравнении с чернокожими американцами составляет 1: 6.
   Смертность от рака простаты в Японии составляет одну седьмую от  того
же показателя в США, но когда японцы переезжают в Штаты, уровень  смерт-
ности среди них резко возрастает. Многие предполагают  (твердых  доказа-
тельств нет), что причина - в различиях диеты. Японцы и  нигерийцы  пот-
ребляют мало животных жиров, но зато едят много зелени и спелых  овощей.
У американцев все наоборот, при этом у чернокожих - даже в большей  сте-
пени.
   Я согласен со специалистами по  предупреждению  раковых  заболеваний,
призывающих есть поменьше  жиров  и  побольше  овощей.  Если  вы  хотите
серьезно подойти к делу, полностью исключите из рациона мясо. У  вегета-
рианцев риск большинства раковых опухолей минимален.
   Химические вещества. Рак простаты относится к немногим  злокачествен-
ным образованиям, совсем не связанным с курением. Среди промышленных хи-
мических загрязнителей ведущим канцерогеном  является  кадмий.  Мужчины,
работающие на производстве никель-кадмиевых  аккумуляторов  и  некоторых
видов батареек, подвержены наибольшему риску.  Работа  на  производствах
резины, текстиля и удобрений увеличивает риск, но не слишком.
   Гормоны. Алкоголики с циррозом печени меньше подвержены раку  проста-
ты, возможно, потому, что  повреждения  печени  способствуют  уменьшению
уровня тестостерона. Данный факт проясняет существо вопроса чисто теоре-
тически.
   Мужчины с раком простаты оказываются  более  сексуально  активными  и
плодовитыми по сравнению со средним уровнем.
   Это может означать, что у них усилена гормональная активность, но  то
же самое наблюдается и при инфекционных заболеваниях (см. ниже).
   Инфекции. Симптомы рака матки у женщин аналогичны проявлениям заболе-
вания, передаваемого половым путем, и наиболее вероятно, что его  возбу-
дителем является вирус. Чем больше у женщины сексуальных партнеров,  тем
выше риск. При исследовании злокачественных опухолей простаты под элект-
ронным микроскопом также обнаруживаются следы вирусов, но это справедли-
во и для многих иных опухолей.
   Что сулит будущее. Зная больше, мы сможем действовать лучше. Писатели
любят дискутировать о базовых исследованиях, будущих открытиях и возмож-
ностях, когда у них нет положительной информации о настоящем. Именно так
сегодня обстоят дела с предупреждением рака простаты.
   За последние 20 лет в теоретических исследованиях биохимии и генетики
опухолей произошел большой сдвиг. Это разочаровывает  обывателей,  более
заинтересованных в практических рекомендациях и излечении, но ведь  наи-
больший научный прогресс достигается лишь тогда, когда ученые точно  по-
нимают природу происходящего. На протяжении XIX века  главной  проблемой
здравоохранения были инфекционные заболевания. К концу столетия исследо-
вателям стало ясно, что их причиной являются бактерии.  Благодаря  этому
пониманию были выработаны соответствующие меры, и к середине века инфек-
ции стали уже объектом наименьшего внимания со стороны медицины.
   Как только мы узнаем, чем конкретно вызываются опухоли (имеются в ви-
ду не только факторы, благоприятствующие их появлению, вроде  жиров  или
гормонов), реальной станет возможность избавления от них.
 
   ТЕСТЫ РАННЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ
 
   В конце 80-х годов урологи, проводившие  диагностику  рака  простаты,
имели вполне определенное мнение о трансуретральном ультразвуковом  исс-
ледовании и анализе крови на простато-специфический антиген  (ПСА).  Эти
методы считались превосходными для оценки развития рака простаты и реак-
ции на его лечение, но были бесполезны для людей с бессимптомным течени-
ем заболевания - не выявляли массу мелких опухолей, давали ошибочные ре-
зультаты при исследовании здоровых простат и т.п.
   Трансуретральное УЗИ казалось весьма привлекательным методом диагнос-
тики, будучи безвредным и более объективным, чем ректальный осмотр. При-
бор, введенный в ректум (прямую кишку), излучает ультразвуковые  колеба-
ния в направлении простаты, и любые изменения плотности тканей  приводят
к отражению эха, попадающего на датчик. Читая эхограмму, врач может  оп-