вилось невозможным. Подобная "катетеризация" благоприятствовала инфекци-
ям и травмам. Разнообразие современных механических  новшеств  позволяет
предположить, что уже разработана устанавливаемая надолго  металлическая
трубка - расширитель (возможно, даже с обратным клапаном), предназначен-
ная для поддержания уретры в открытом состоянии  независимо  от  степени
увеличения простаты. На первый взгляд, это довольно просто, однако  ино-
родные тела в мочеиспускательном канале, даже  не  провоцируя  инфекции,
приводят к образованию камней, воспалений и быстрому  отложению  осадков
кальция. Исследования в этом направлении продолжаются.
 
   КОГДА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ
 
   На сегодняшний день хирургическая операция - наилучший способ лечения
ДГП при поражении почек или полном блокировании мочеиспускательного  ка-
нала. Мужчины сами должны принимать решение на этот счет.
   Операция на простате: ТУРП. 95% всех операций на простате  по  поводу
ДГП представляют собой так называемую трансуретральную резекцию простаты
(ТУРП), ставшую популярной с начала 40-х годов. Данной процедуре подвер-
гаются 400 тыс. человек в год, и она наиболее распространена среди  муж-
чин старше 65 лет. В отличие от более ранних методик операций на проста-
те, хирург не вскрывает брюшную полость, чтобы получить  к  ней  доступ,
поэтому как сама  операция,  так  и  восстановительный  период  занимают
меньше времени.
   Что означает "трансуретральная"? Хирург-уролог вводит через уретру  в
мочевой пузырь специальный инструмент - резектоскоп. Таким образом, видя
объект операции, хирург при помощи металлической петли, входящей в  сос-
тав инструмента, отрезает кусочки простаты ("резекция" означает  "удале-
ние").
   Нагреваемая электрическим током петля (электронож) режет ткань и  од-
новременно "заваривает" кровеносные сосуды для предотвращения кровотече-
ния, тем не менее крови вытекает порядочно. Для поддержания поля  зрения
чистым поток нагнетаемой жидкости смывает кровь и отрезанные части прос-
таты в мочевой пузырь. Закончив  операцию,  хирург  извлекает  удаленные
ткани, откачивает жидкость и на 2-3 дня  вставляет  вместо  резектоскопа
катетер. Операция занимает не более получаса и зачастую выполняется  под
местной или спинномозговой анестезией (спросите об этом у врача, если он
сам вам не скажет; некоторые предпочитают во время  операции  спать,  но
местная анестезия безопаснее).
   Хирург-уролог посылает удаленные кусочки простаты патологоанатому для
микроскопического исследования - в результате в 10% случаев  обнаружива-
ется раковая опухоль.
   Если данная цифра вас испугала, вспомните, что  большинству  операций
ТУРП подвергаются старые люди, так что это, вероятно, не более чем  ожи-
даемый риск.
   Осложнения. ТУРП - не обширная операция, поэтому серьезные осложнения
после нее редки. У хорошего уролога смертность составляет примерно  один
случай на 250 человек - на первый взгляд, для рутинной операции  высоко-
вато, но не следует забывать о том, что большинству пациентов под  70  и
больше, а у людей в этом возрасте много других медицинских проблем. ТУРП
сама по себе вызывает гораздо меньше летальных исходов, чем те  инфаркты
или инсульты, которые она провоцирует. Если у человека крепкое здоровье,
то риск приближен к нулю.
   Во время операции каждый пациент получает около литра орошающей  жид-
кости. Пациенты, как правило, справляются с этим, но  вообще  поглощение
такого количества жидкости  может  привести  к  осложнению,  называемому
синдромом ТУРП. В случае средней тяжести синдром вызывает мозговые нару-
шения с тошнотой и рвотой, иногда - повышение давления, перебои  сердеч-
ной деятельности и судороги. Сокращение  операционного  времени  снижает
риск. Если операция длится больше часа, большинство урологов  прекращают
ее и переходят на другие методики.
   Через несколько дней кровь в моче исчезает, но в течение месяца после
операции может периодически появляться. Время от времени ко мне на прием
приходит перепуганный пациент, который уже  несколько  недель  нормально
мочился и вдруг опять увидел кровь в моче. Если у него с мочой не  выхо-
дят сгустки крови или такой сгусток не заблокировал  уретру,  в  лечении
необходимости нет, а кровотечение прекратится через 2-3 дня само по  се-
бе.
   Последствия. ТУРП удовлетворяет более 90% пациентов. Их  мочеиспуска-
ние становится таким же свободным, как 20 лет назад.  Некоторые  мужчины
могут ощущать непреодолимые позывы к мочеиспусканию или потерю  контроля
над ним в течение нескольких недель, но постоянное недержание наблюдает-
ся достаточно редко - менее чем в 1% случаев.
   Хирург работает внутри простаты, поэтому вероятность случайного  пов-
реждения нервов, идущих к гениталиям, невысока. Риск импотенции  состав-
ляет 1-2%. Однако операция затрагивает стенки уретры, делая путь эякуля-
та (извергаемой спермы) непредсказуемым. Примерно  50%  пациентов  после
ТУРП эякулируют в сторону мочевого пузыря вместо головки пениса (ретрог-
радная эякуляция). Это не влияет на эрекцию и не лишает ощущения  оргаз-
ма. Мужчина с такой эякуляцией обычно становится бесплодным, но врач мо-
жет отделить сперму от мочи для последующего искусственного оплодотворе-
ния.
   Спустя несколько (или даже десятки) лет около 20%  мужчин  испытывают
потребность в повторной ТУРП - как для расширения уретры из-за рубца  на
месте предыдущей операции, так и с целью удаления излишков простаты, ес-
ли она продолжает расти.
 
   АЛЬТЕРНАТИВЫ ТУРП: ОТКРЫТАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ (РАЗРЕЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕ-
ЛЕЗЫ)
 
   Из-за опасностей, связанных с поглощением большого количества жидкос-
ти, ТУРП не должна длиться больше одного часа. Поэтому, если у  пациента
сильно увеличена простата, хирург-уролог выполняет открытую простатэкто-
мию через разрез нижней части брюшной  полости  или  промежности.  Такая
операция практикуется и в том  случае,  если  одновременно  с  резекцией
простаты необходимо скорректировать патологию мочевого пузыря  или  если
отверстие уретры слишком мало для прохода резектоскопа.
   Открытая простатэктомия занимает больше времени и связана  с  большей
потерей крови, а катетер  после  нее  оставляют  на  7-10  дней  (вместо
двух-трех после ТУРП). Во всем остальном эта операция так же хороша, как
ТУРП, и имеет тот же долговременный эффект.