Физиологическая гинекомастия. На протяжении трех периодов жизни  муж-
чины его грудные железы припухают в результате нормальных (т.е. физиоло-
гических) гормональных изменений. Врачи не считают это заболеванием,  но
многим мужчинам подобные явления удовольствия не доставляют.
   1. У новорожденных мальчиков в течение первых нескольких недель жизни
грудные железы увеличиваются под влиянием материнского эстрогена.
   2. Во время полового созревания повышается уровень как мужских, так и
женских гормонов, но последние могут преобладать. В результате у  многих
подростков и юношей наблюдается гинекомастия, иногда в достаточной  сте-
пени, чтобы встревожить и их, и родителей,  заставляя  многократно  кон-
сультироваться у врачей. Лечением в такой ситуации должно служить в пер-
вую очередь разъяснение происходящего плюс утешение, что через несколько
лет все нормализуется.
   3. По достижении 65-летнего рубежа 40% мужчин замечают у себя гинеко-
мастию, возможно, из-за снижения  уровня  тестостерона  с  большей  ско-
ростью, чем падает уровень эстрогена. Склонность к ожирению также играет
роль.
   Болезни, приводящие к увеличению грудных желез. Хотя к ним  относятся
десятки генетических, злокачественных и гормональных нарушений,  которые
проявляются очень редко, наиболее распространенной причиной является ал-
коголизм. Не обязательно, чтобы при этом была повреждена  печень;  алко-
голь сам по себе подавляет производство  тестостерона,  поэтому  каждый,
кто регулярно выпивает, может обнаружить у себя  гинекомастию.  Если  же
человек страдает циррозом печени,  то  увеличение  грудных  желез  почти
всегда неизбежно.
   Эстроген в окружающей среде. Цыплята, подкармливаемые эстрогеном  для
ускорения роста, стали причиной эпидемии гинекомастии среди костариканс-
ких мальчиков. Подобные случаи наблюдались и в других регионах. В амери-
канском производстве мяса эстрогены не являются постоянным  компонентом,
но дешевизна поощряет их использование. В  медицинской  литературе  есть
анекдоты, повествующие о развитии гинекомастии у мужчины, пользовавшего-
ся обогащенном эстрогеном кремом от облысения.  После  полового  акта  с
женщиной он обрабатывал себя еще и вагинальным эстрогеном.
   Лекарства и гинекомастия. Как и импотенция, гинекомастия -  в  высшей
степени непопулярное побочное явление, и потому врачи очень редко упоми-
нают о нем, выписывая лекарства. Лекарственная гинекомастия не  особенно
распространена, но все же встречается и вызывается  множеством  препара-
тов. Процесс достаточно легко обратим, поэтому не стоит отказываться  от
хорошего лечения, если только не появилось нечто лучшее.
   Дигиталис, широко назначаемый при  сердечно-сосудистых  заболеваниях,
имеет некоторое слабое химическое сходство с эстрогеном и временами  вы-
зывает описываемое побочное действие. Один из активных ингредиентов  ма-
рихуаны тоже немного похож на эстроген, хотя его структура не похожа  на
дигиталис. У хронических наркоманов, пользующихся марихуаной  и  гашишем
(анашой), также развивается гинекомастия.
   Одно из старейших и наиболее дешевых противосудорожных средств -  фе-
нитоин ("Дилантин") - популярно благодаря тому, что не  вызывает  сонли-
вости, а многочисленные побочные действия, хотя и раздражают, но  вполне
терпимы. Помимо подавления судорог "Дилантин" стимулирует преобразование
тестостерона в эстроген.
   Циметидин ("Тагамет") - первый эффективный препарат,  снижающий  кис-
лотность желудка, выпущенный в США, - быстро приобрел  популярность,  но
не из-за резкого снижения язвенного синдрома. Все основные передовые ле-
карства типа пенициллина, витамина В 12, гормона щитовидной  железы  или
кортизона широко прописывались для лечения болезней, от  которых  они  в
действительности не помогают.  А  для  огромного  числа  пищеварительных
расстройств, не зависящих от избыточной кислотности,  желудка,  прописы-
вался "Тагамет". Никакие другие препараты, снижающие кислотность, так  и
не смогли вытеснить его с рынка. "Тагамет" подавляет и тестостерон  -  в
небольших пределах.
   Два действительно важных препарата влияют  на  уровень  тестостерона:
новый и эффективный противогрибковый антибиотик кетоконазол  ("Низорал")
и спиронолактон ("Алдактон"), часто используемый в сочетании  с  антиги-
пертензивными средствами и диуретиками (мочегонными) для снижения потерь
калия с мочой. Другие повседневные  средства,  вызывающие  гинекомастию:
реланиум ("Валиум"), метронидазол ("Флагил"), ранитидин ("Зантак") и те-
офиллин ("Тео-Дур", "Тео-Бид").
   Лечение. Активное лечение требуется в редких случаях, поскольку в ос-
новном гинекомастия проходит либо со  временем,  либо  после  устранения
вызвавшей ее причины. Иногда небольшая припухлость  остается;  если  ко-
му-то кажется, что это эстетически  неприемлемо,  можно  воспользоваться
пластической хирургией.
   Некоторые лекарства блокируют действие эстрогена.  Врачи  прописывают
женщинам тамоксифен и даназол для лечения болезненных  ощущений  и  рака
груди. Мужчины, у которых гинекомастия долго не  проходит  из-за  гормо-
нальных  нарушений,  могут  воспользоваться  этими  средствами,   но   в
большинстве случаев их прием сопряжен с риском.
   И у мужчин бывает рак грудной железы. Мужчины составляют 1% от общего
числа заболевших раком грудной железы. Поскольку это ведущее  злокачест-
венное заболевание среди женщин, составляющее 150 тыс. новых  случаев  в
год, 1% в данном случае нельзя считать тривиальным  числом.  Соотношение
рака груди у мужчин и рака пениса - 1: 4. Уровень  смертности  по  этому
заболеванию у мужчин выше, поскольку они не проявляют по поводу  состоя-
ния груди озабоченности, присущей почти всем женщинам. Сравнительно мяг-
кое утолщение под соском - скорее всего, гинекомастия, более твердое мо-
жет быть опухолью. И в том и в другом случае лучше всего показаться вра-
чу.
 
 
   Глава 9
   КОЖА МУЖЧИНЫ
 
   Проигрывая по сравнению с женщиной в других областях, связанных с ме-
дициной, мужчина выигрывает, когда дело касается кожи.  Гладкая,  мягкая
кожа играет небольшую роль в мужской сексуальной привлекательности, поэ-
тому мужчины экономят ту кипучую и зачастую бесполезную энергию, которую
затрачивают женщины в погоне за вечной молодостью.
   Мужчины более терпимы к некоторой грубости своей  кожи,  но  морщины,
шелушение, прыщи и шишки разного рода не нравятся им точно так же, как и
женщинам. Все описанные неприятности до удивления  легко  предотвратимы;