является неприемлемой мерой при доброкачественной гипертрофии, положение
дел изменяется, если речь идет о раковой опухоли. Будучи принятым на во-
оружение в 40-е годы, этот метод остается лучшим при  развитии  опухолей
до стадии Г. У 80% пациентов после операции отмечаются улучшения - осла-
бевают боли в костях, прекращается анемия, восстанавливается  мочеиспус-
кание. В сравнении с многолетним гормональным лечением, операция по уда-
лению яичек просто избавляет от побочных действий гормональных средств и
требует всего нескольких дней пребывания в больнице.
   Однако многие мужчины отвергают даже мысль об удалении яичек. Поэтому
в качестве альтернативы мы лишаем простату мужских гормонов  при  помощи
лекарственных препаратов. Данную задачу выполняют эстрогены - не  напря-
мую, а путем подавления гормонов гипофиза, стимулирующих секреторную де-
ятельность яичек. В прошлом для этого использовались большие  дозы,  что
приводило к осложнениям, которые испытывали женщины, принимавшие  старые
высокодозированные противозачаточные таблетки: задержке мочи,  сердечным
приступам и образованию тромбов. Оказалось, что более низкие дозы вполне
действенны, и вызывают меньше побочных явлений.
   Побочные явления снижаются почти до нуля при применении новейших син-
тетических гормонов, тоже подавляющих  деятельность  гипофиза.  Пациенты
предпочитают эти средства, несмотря на сильные приливы жара, не вызывае-
мые приемом эстрогена. Кроме того, после  лечения  у  некоторых  больных
развивается импотенция, но это случается и при приеме эстрогена. Все но-
вые лекарства применяются в форме инъекций.
   Еще одной альтернативой  эстрогену  являются  антиандрогены.  Они  не
только подавляют тестостерон, но и блокируют его воздействие на  проста-
ту. На сегодняшний день в этих целях применяется флутамид ("Зулексин") -
первый одобренный антиандроген - в комбинации с одним из средств, блоки-
рующих гипофиз, для обеспечения более полного  подавления  тестостерона.
Отдельно антиандрогены, как и другие  гормональные  средства,  пока  ис-
пользуются достаточно редко, за исключением клинических испытаний.
 
   ХИМИОТЕРАПИЯ
 
   Химиотерапевтические средства, в отличие от гормонов, попросту убива-
ют клетки. Подобно радиоактивному облучению, эти препараты наносят  наи-
больший урон делящимся клеткам, но их действие не может быть  сфокусиро-
вано на определенном объекте, как при облучении, поэтому они затрагивают
весь организм.
   Несмотря на устрашающую репутацию, химиотерапия излечивает  некоторые
злокачественные заболевания (например, детскую лейкемию). Она помогает и
при других формах рака, но малоэффективна при раке простаты.  Исключение
составляют особые случаи, когда прекращают действовать гормоны. Обсудите
с онкологом все "за" и "против" этого метода и расспросите его о  клини-
ческих испытаниях.
 
   НЕ ЗАБЫВАЙТЕ О ПОСЛЕДУЮЩЕМ МЕДИЦИНСКОМ НАБЛЮДЕНИИ
 
   Хотя многие злокачественные заболевания считаются излеченными, если в
течение 5 лет не дали рецидива, некоторые формы рака простаты развивают-
ся настолько медленно, что пациенту,  видимо,  целесообразно  оставаться
под наблюдением до конца жизни. Общепринятым в таких  случаях  считается
15-летний период. Типовой график осмотров включает ежеквартальные визиты
в первый год, потом раз в полгода в течение последующих 5 лет, а затем -
один раз в год. Врач всегда должен проводить ректальный осмотр и  прове-
рять кровь на уровень "опухолевых маркеров". Время от времени вам  будут
проводить сканирование костей наряду с рентгеном грудной клетки и  брюш-
ной полости. Роль трансректального УЗ И остается неопределенной, но  это
обследование столь популярно, что, скорее всего, вам назначат и его.
 
   ГРУДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
 
   В какой-то момент примерно 50% мужчин отмечают увеличение грудных же-
лез, казалось бы, не свойственное им.
   Рудиментарно сравнимая с женской грудью, грудь мужчины имеет не прос-
то симметрично расположенные соски, на которые большинство из  нас  едва
ли вообще обращают внимание - в отличие от повышенного интереса к другим
репродуктивным органам. Под каждым соском расположена весьма  своеобраз-
ная ткань, включающая млечные протоки молочных желез, так же ответствен-
ные за производство гормонов, как и женские. Эта ткань способна  разрас-
таться и злокачественно перерождаться. Иногда чрезмерно  стимулированная
мужская грудная железа начинает вырабатывать жидкость (в народе ее назы-
вают "ведьмино молоко"), но, несмотря на множество легенд на  сей  счет,
много молока мужские грудные железы не вырабатывают.
 
   УВЕЛИЧЕНИЕ ГРУДНЫХ ЖЕЛЕЗ
 
   Это явление называется "гинекомастия". На ранней стадии мужчина обыч-
но замечает упругое подвижное образование размером с пуговицу,  располо-
женное под соском. Позднее выпуклость становится заметной; зачастую уве-
личивается только одна грудная железа. Боль обычно сигнализирует об  ин-
фекции, хотя умеренная болезненность иногда появляется и при  гинекомас-
тии. Не  путайте  гинекомастию  с  увеличением  размера  грудной  железы
вследствие ожирения. При ожирении грудная ткань обогащается жиром и ста-
новится на ощупь мягче, чем обычно (учтите,  что  ожирение  способствует
развитию гинекомастии).
   Причины. Грудные железы увеличиваются из-за эстрогенной стимуляции, в
частности у мужчин, принимающих эстрогены  при  лечении  рака  простаты.
Удивительный парадокс: организм синтезирует женские гормоны из  мужских,
и поэтому у спортсменов, принимающих дополнительно мужские гормоны, раз-
вивается гинекомастия. Поскольку жир обычно участвует  в  преобразовании
мужских гормонов в женские, тучные мужчины также иногда страдают гинеко-
мастией. К такому расстройству могут привести  и  серьезные  повреждения
печени типа алкогольного цирроза, возможно, потому, что нормальные клет-
ки печени обычно инактивируют эстроген.
   Понижение уровня мужских гормонов на фоне нормального уровня эстроге-
на свидетельствует о повышении относительного уровня эстрогена. Так  бы-
вает в результате инфекций или заболеваний яичек, а также после  кастра-
ции. У относительно здоровых людей припухание грудных желез  могут  выз-
вать определенные лекарства, иногда за счет изменения уровней  гормонов,
но чаще по неизвестным причинам.