Обычное течение заболевания. Воспаление придатка яичка  почти  всегда
наблюдается только с одной стороны. Боль усиливается постепенно, в тече-
ние одного-трех дней. Внезапная боль скорее свидетельствует о  "перекру-
те" яичка (см. ниже). Мужчина может отмечать и другие симптомы инфициро-
вания мочеиспускательного тракта  -  повышение  температуры,  самопроиз-
вольное мочеиспускание или жжение в канале.
   Диагностика. Врачебный осмотр обнаруживает нормальное яичко, но похо-
жий на канатик придаток позади него опухает и становится чувствительным.
Если пациент стоически откладывал визит к врачу, то опухшей и  болезнен-
ной может оказаться вся мошонка. Уролог назначит анализ мочи и,  возмож-
но, посев культуры для поиска возбудителя инфекции.
   Лечение. При обнаружении гонококков назначают соответствующие  препа-
раты. В иных случаях врачи прописывают антибиотики,  воздействующие  как
на гонококки, так и на хламидии: доксациклин, тетрациклин или  эритроми-
цин. Пожилым мужчинам при подозрении на инфекцию простаты в качестве ис-
точника воспаления придатка яичка, прописывают триметопримсульфаметокса-
зол ("Бактрим", "Септрин", "Бисептол").
 
   ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА
 
   Перекрут яичка, будучи частым заболеванием в подростковом возрасте, у
взрослых наблюдается гораздо реже, чем воспаление придатка, но при появ-
лении боли следует учитывать обе возможности. Не  проявляйте  неразумный
"героизм", откладывая посещение врача, поскольку перекрученное яичко че-
рез несколько дней отмирает.
   Причины. Яички и яичники начинают формироваться из  одной  и  той  же
примитивной ткани в глубине брюшной полости зародыша (см.  гл.  1).  При
развитии девочки яичники остаются там  же,  где  и  образовались,  но  у
мальчиков яички опускаются в мошонку постепенно (чтобы они  впоследствии
лучше охлаждались, так как сперма при температуре тела погибает, и имен-
но поэтому мужчины с неопущенными яичками бесплодны).
   Каждое яичко повисает на так называемом  семенном  канатике,  который
включает в себя артерии, вены и нервы, а также  трубочку  семявыносящего
протока. Данная конструкция позволяет яичку перемещаться вперед и назад,
а также в определенных пределах  поворачиваться  вокруг  своей  оси,  но
иногда оно может повернуться на слишком большой угол и остаться  в  этом
положении. Причины  такого  явления  неизвестны;  физическая  активность
здесь, видимо, ни при чем, так как перекрут зачастую происходит во  сне.
Холодная погода почему-то увеличивает риск,  значит,  определенную  роль
здесь может  играть  сокращение  локальной  мускулатуры.  Частота  этого
расстройства быстро уменьшается после 30 лет (хоть какой-то  выигрыш  от
общей потери эластичности тканей, приходящей с возрастом).
   Обычное течение заболевания. Типичный перекрут дает о себе знать вне-
запной мучительной болью, часто сопровождаемой рвотой. Ни один  человек,
испытавший это, не станет задерживаться с посещением врача, но, к  сожа-
лению, в одной трети случаев острая боль возникает не сразу, а  усилива-
ется постепенно. Перекрут перекрывает доступ крови к яичку, поэтому тре-
буется срочное вмешательство. Почувствовав сильную боль в яичках,  обра-
титесь к врачу немедленно. Восстановление кровотока в течение  первых  б
часов спасает 80-100% половых желез. При задержке до 2 суток этот  пока-
затель падает до 20%.
   Диагностика. При типичных симптомах мы сразу же начинаем  подозревать
перекрут. Осмотр затруднен, поскольку пораженная сторона опухает и дела-
ется слишком чувствительной. Увеличенный и  болезненный  придаток  яичка
еще более убеждает в правильности диагноза, в особенности если при  этом
яичко смещено относительно нормального положения.  Но  самыми  надежными
тестами являются ультразвуковая диагностика или сканирование  с  помощью
радиоактивных изотопов, поскольку оба способа измеряют и показывают фак-
тический кровоток. При перекруте в пораженном яичке  он  отсутствует,  а
при воспалении придатка или других воспалительных процессах кровоток ли-
бо нормальный, либо даже чуть увеличенный.
   Лечение. При перекруте левое яичко, как правило, поворачивается  про-
тив часовой стрелки, а правое - наоборот,  поэтому  опытный  врач  может
просто повернуть пораженное яичко в нужную сторону, но даже при успешном
проведении такой процедуры все  равно  необходимо  хирургическое  вмеша-
тельство. Хирург устанавливает яичко в  нормальное  положение,  а  затем
фиксирует оба яичка в мошонке таким образом, чтобы предотвратить их  пе-
рекрут в будущем.
 
   ОРХИТ
 
   Орхит (воспаление яичек) является довольно  редким  заболеванием,  за
исключением осложнения после свинки. Многие взрослые  пациенты  пугаются
этого диагноза, полагая,  что  осложнение  приведет  их  к  стерильности
(бесплодию). Я объясняю, что это бывает, но реже, чем они думают.
   Причина. Вирус эпидемического паротита (свинки) обычно поражает слюн-
ные железы детей, образуя сильную припухлость за нижней челюстью и вызы-
вая повышенную температуру и общее болезненное состояние,  которое  про-
должается примерно неделю. Вирус инфицирует и другие органы,  среди  них
наиболее часто (по неизвестным причинам) яички. Но этого  почти  никогда
не случается до наступления половой зрелости.
   Обычное течение болезни. Свинка у взрослых протекает не тяжелее,  чем
у детей, а орхит поражает всего от 20 до 30% заболевших.  Только  в  10%
этих случаев выявляется поражение обоих яичек. Симптомы появляются  вне-
запно, на третий-четвертый день после опухания слюнных желез: резко  по-
вышается температура, а яички распухают и становятся болезненными. Забо-
левание длится неделю или чуть меньше, а затем (примерно в 50%  случаев)
пораженные яички съеживаются в течение последующих двух месяцев. Атрофи-
рованное яичко обычно производит меньше спермы, но мужчина с одним  нор-
мальным яичком не теряет способности к оплодотворению. Даже двусторонний
орхит необязательно ведет к бесплодию, если атрофия обоих половых  желез
не зашла слишком далеко. Лечения этого заболевания нет.
   Профилактика. Прививка от свинки действует  очень  хорошо.  Взрослым,
которые не помнят, переболели ли они свинкой в  детстве,  лучше  сделать
прививку.
 
   МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ ОРГАН
 
   Несмотря на то, что половой член кажется необходимым мужским органом,
многие животные обходятся без него. Мужские и женские особи птиц, напри-