действию солнца участках кожи и редко - на ягодицах,  внутренних  частях
рук и других защищенных местах.
   У новорожденных родинок либо нет совсем, либо их очень мало; они  на-
чинают появляться на шестом месяце жизни и  продолжают  увеличиваться  в
числе до достижения человеком 20-25 лет. Позже новых родинок  появляется
мало, а уже имеющиеся с возрастом стареют и выцветают (после 50 лет).  К
80 годам родинки исчезают (это не относится к другим  окрашенным  пятнам
на коже).
   Признаки доброкачественной родинки: равномерная окраска, гладкие ров-
ные границы, не меняющиеся цвет и размер.
   Признаки, которые должны вызывать беспокойство: увеличение, изменение
окраски (включая красный, белый, синеватый и черный цвета) и любые изме-
нения структуры поверхности - растрескивание, образование чешуек,  исте-
чение жидкости, кровотечение или утолщение. Цветовые пятна у границ  ро-
динки считаются особо зловещим признаком.
   Доброкачественные родинки обычно растут медленнее, но часто тоже уве-
личиваются и становятся выпуклыми. Более того, если долго  всматриваться
в любую родинку, она в конце концов будет казаться вам дьявольски непри-
ятной и подозрительной. В таком случае лучше сходите к врачу и спросите,
что делать и когда прийти на следующий осмотр.
 
   РАК КОЖИ
 
   Рак кожи, который вполне можно назвать наиболее распространенным зло-
качественным заболеванием, ежегодно поражает более 600 тыс. американцев,
в основном мужчин, поскольку они больше времени проводят на солнце и  по
роду деятельности чаще испытывают воздействие  дегтя,  смол,  скипидара,
креозота, мышьяка и радиации. Курение  способствует  возникновению  рака
кожи в местах, подвергающихся воздействию табачного дыма, - это в основ-
ном рот и губы. И наконец, риск  увеличивают  наследственность,  болезни
иммунной системы, в частности СПИД.
   Светлокожие мужчины с кельтскими или скандинавскими корнями заболева-
ют чаще, в особенности блондины и рыжеволосые с голубыми глазами. У  бе-
лых рак кожи отмечается в 25 раз чаще, чем у темнокожих, и  риск  у  них
больше на 15%. Эти цифры удваиваются с приближением к экватору на каждые
412 км; у жителя Техаса риск рака кожи в 7,5 раз больше,  чем  у  жителя
Миннесоты, расположенной севернее. Проживание в высокогорной местности с
большей интенсивностью  ультрафиолетового  излучения  также  увеличивает
риск заболевания. Заболеваемость раком кожи постоянно растет.
 
   ТРИ ВИДА РАКА КОЖИ
 
   Наиболее распространенный и излечимый - эпителиома  кожи  -  ежегодно
поражает примерно 500 тыс. американцев, в основном мужчин за 40, подвер-
гающихся воздействию солнца. В 90% случаев эпителиома появляется в  зоне
между верхней губой и границей волосяного покрова головы. Рак нижней гу-
бы - это обычно плоскоклеточный рак, речь о котором пойдет позднее.
   Обычная эпителиома появляется в виде восковидного  розового  прыща  с
язвочкой в центре и тонкими кровеносными сосудами, видимыми  вокруг  его
просвечивающих границ (жемчужно-розовая папула). По мере роста она может
покрыться струпьями, начать кровоточить или образует временную  корочку.
Хотя описание признаков достаточно ясное, любое новообразование на  коже
лучше показать врачу, если оно не исчезает в течение месяца.
   Эпителиома почти никогда не дает метастазов и не убивает больного, но
сама по себе не проходит и медленно увеличивается. Каждый учебник дерма-
тологии считает своим долгом поместить фотографию жертвы этого заболева-
ния с отвратительной зияющей дырой на лице. Поскольку раковые  образова-
ния на коже обычно безболезненны, пожилые люди с более явными  медицинс-
кими проблемами зачастую игнорируют их, поэтому внимательнее  наблюдайте
за своими пожилыми родственниками.
   Плоскоклеточный рак кожи встречается раз в  10  реже  эпителиомы,  но
считается более серьезным заболеванием. Плоские клетки, от которых обра-
зовано название болезни, составляют наружную поверхность кожи. Их  форма
и плотное строение обеспечивают наиболее хорошую защиту от повреждений и
ранений, но слишком сильное воздействие  радиации  или  химикалии  может
вызвать злокачественное перерождение.
   Слегка отклоняясь от темы, скажу, что плоские клетки появляются  и  в
таких местах, где их быть не должно, а происходит это в результате  хро-
нических раздражении - наиболее часто в местах воздействия табачного ды-
ма (рот, глотка, легкие, пищевод, мочевой пузырь), и всегда бывают пред-
раковыми. Рак легких и другие раковые опухоли, вызванные курением, обыч-
но развиваются из злокачественно преобразованных плоских клеток.
   К счастью (поскольку вызванные табаком опухоли легко распространяются
по организму), курение играет незначительную роль в возникновении  рака,
за исключением нижней губы. Будучи на далеко отстоящем втором  месте  от
рака базальных клеток на остальных частях лица, плоские клетки  являются
основой почти всех раковых заболеваний нижней губы, при этом 90% случаев
наблюдается у мужчин (может быть, некоторую защиту женщинам обеспечивает
губная помада). По неясным причинам плоскоклеточный рак кожи проявляется
на тыльных сторонах рук в 3 раза чаще, чем рак базальных  клеток.  Кроме
описанных исключений, оба раковых заболевания проявляются на  идентичных
участках, подверженных воздействию солнца. Рак плоских клеток, в отличие
от рака базальных, чаще всего развивается из отчетливо видимых предрако-
вых изменений кожи (особенно из актинического  кератоза)  и  реже  -  на
участках с явными повреждениями кожи типа старых шрамов  и  следов  воз-
действия радиотерапии и химиотерапии.
   На ранней стадии плоскоклеточный рак выглядит как  небольшая  опухоль
или выпуклость, которая расширяется, изъязвляется, покрывается струпьями
или вырастает в узелок, похожий на бородавку. И вновь повторюсь - сходи-
те к врачу при любом кожном образовании, не исчезающем само  по  себе  в
течение месяца.
   В 1971 году я прочитал студентам лекцию о  злокачественной  меланоме.
Профессора любят иллюстрировать свои лекции наиболее яркими случаями  из
практики, и я последовал этому обычаю. Я показал слайд белой женщины, на
момент постановки  диагноза  выглядевшей  совершенно  нормально.  Второй
слайд, сделанный годом позже, после распространения опухоли,  демонстри-
ровал единственное изменение: ее кожа почернела. Третий слайд показывал,
что почернела и моча. Последующие слайды изображали результаты  посмерт-
ного вскрытия: черную печень, черный мозг - все ткани покойной приобрели
угольно-черный цвет. Несколько недель после этого студенты  толпами  со-