втором  -  твердый  или  сифилитический  Ш.;  иногда   может   произойти
одновременное заражение тем и другим ядом, тогда получается смешанный Ш.
(Chancre mixte). Мягкий  шанкр  (мягкая  или  венерическая  язва,  ulcus
molle,  chancre  mou,  weicher  Schanker)  представляет  чисто   местное
заболевание и никогда не сопровождается  конституциональными  явлениями;
единственное  осложнение  составляет  поражение  соседних  лимфатических
путей и желез (бубоны). Заболевание  происходит  чаще  всего  вследствие
полового сношения, и поэтому  мягкий  Ш.  локализируемая  в  большинство
случаев на половых органах; внеполовые венерические язвы представляют, в
противоположность твердому (сифилитическому) Ш., крайне редкое  явление.
Контагий мягкого Ш. еще не установлен с точностью. На  XI  международном
медицинском конгрессе в Риме в  1894  г.  большинство  членов  пришли  к
соглашению относительно того, что  болезнетворной  причиной  мягкого  Ш.
является микроорганизм, найденный и описанный  Дюкреем  (из  Неаполя)  в
1889 г. и независимо от него Крефтингом (из Христиании) в 1892 г. Микроб
этот, выделенный из шанкерного гноя, представляет палочку длиною в  1,48
m. (микромиллиметр = 0,001 мм.), шириною в 0,5 m, короткую и толстую,  с
сильно закругленными  концами;  благодаря  боковым  вдавлениям  палочка,
напоминает цифру  8;  она  окрашивается  лучше  всего  метил-виолетом  и
генциан-виолетом. Палочки лежат чаще всего группами  в  гнойных  шариках
или свободно между ними. До сих пор не  удалось  получить  их  в  чистой
культуре.   Это   обстоятельство   и    лишает    исследования    Дюкрей
(Ducrey)-Крефтинга полной доказательности.  Прививки  животным  не  дали
результатов. Вообще вопрос о  возможности  привить  животным  мягкий  Ш.
нельзя пока  считать  решенным,  хотя  имеются  наблюдения  об  успешной
прививки его обезьяне. Точно установлено, что зараза присуща гною язв  и
бубонов,  который  не  теряет  своей  заразительности   даже   в   сотом
разведении; фильтрованный гной нельзя более прививать с  успехом.  После
высыхания  гной  сохраняет  вредоносность  (вирулентность)   не   дольше
нескольких дней. Рикорду удавались положительные прививки по  прошествии
17 дней в том случае, если он сохранял  гной  в  закрытых  трубочках,  в
которых тот не мог высыхать. По опытам Обера (Aubert),  шанкерный  гной,
подогретый в течение одного часа на 42ёЦ.,  лишается  вирулентности.  На
этом основан метод лечения мягкого Ш. горячими ваннами и вообще  теплом.
Холод ( - 16ёЦ.), напротив, не ослабляет вирулентности шанкерного  гноя.
Для возможности заражения необходимо нарушение целости  покровов,  напр.
ссадины кожицы. Мягкий Ш. чаще всего встречается у мужчин на  внутреннем
листке крайней плоти и на уздечке, у женщин - в ладьевидной  ямке  и  на
малых и больших губах. У последних нередки  также  Ш.  шейки  матки;  по
наблюдениям Разумова в Мясницкой больнице в Москве,  около  7,5%  общего
числа Ш. Наблюдаются также Ш. заднего прохода, преимущественно у женщин.
По статистике проф. Ге на 2 084 шанкра у мужчин приходится 1 Ш.  заднего
прохода, а у женщин на 325 случаев 14, т.  е.  в  90  раз  чаще,  чем  у
мужчин. Как видно из цифровых данных Жюльена (Jullien), на Западе  этого
рода Ш. встречается вообще чаще, чем в  России,  а  именно  у  мужчин  1
случай мягкого Ш. заднего прохода приходится на 200 Ш. других  областей,
у женщин 1 на 8. Относительно распространения мягкого Ш. среди населения
мы не имеем точных цифровых сведений. В общем все наблюдатели сходятся в
том, что в последние десятилетия  мягкий  Ш.  вымирает,  между  тем  как
заболевание сифилисом увеличивается. В Германии в настоящее время мягкий
Ш. составляет  редкость,  точно  так  же  в  некоторых  крупных  центрах
Франции. Относительно России мы имеем некоторые, хотя и далеко неполные,
статистические   данные   в    отчетах    врачей,    представленных    к
сифилидологическому съезду 1897 г. Из доклада  проф.  О.  В.  Петерсена,
основанного на этих отчетах, мы заимствуем следующие  цифры:  за  5  лет
(1889 - 93) в 148 малых городах было 3 626  больных  мягким  Ш.,  в  101
средних - 12571, в 21 большом - 14473, в 3 городах  с  населением  более
500  тысяч  -  30  912.  В  С.-Петербурге  за  этот  же  период  времени
зарегистрировано 13446 больных, в Москве 10035. Таким образом  мы  видим
преобладание заболеваний в больших городах. Из данных того же автора  мы
узнаем, что взаимное отношение венерических заболеваний в  С.-Петербурге
выражается 42,0% для сифилиса, 33,6% для триппера и 24,4% для мягкого Ш.
Высший класс населения несравненно реже  заражается  мягким  Ш.,  нежели
низшие  слои;  сифилис  же,  по   мнению   Петерсена,   господствует   в
образованных классах не менее, если не сильнее, чем среди простонародья.
В отношении пола  отличается  значительное  преобладание  мягкого  Ш.  у
мужчин над женщинами, а именно в отношении 3:1 в других городах  России,
и 4:1 в Петербурге и Москве; иными словами, каждая женщина с  мягким  Ш.
заражает средним числом трех  мужчин.  Впрочем,  есть  и  противоречащие
этому  статистики.  Судя  по  исследованиям  К.  Л.  Штюрмера,  наиболее
способствует распространению мягкого Ш. бесконтрольная проституция. Но и
среди  поднадзорных  проституток  процент  заболеваний  немалый,  причем
наблюдаются большие колебания. За 1889 - 93 гг.  в  домах  терпимости  в
Петербурге было ежегодно от 3,3% до 14,8% заболеваний, в Москве - от 9,1
% до 17,9 %, в Харькове - от 13,9% до 22,6 %, в Екатеринбурге - от 8,7 %
до 53,7 % и т.д. Течение мягкого Ш.  представляется  в  следующем  виде.
После заражения почти  отсутствует  скрытый  (инкубационный)  период,  в
противоположность твердому  Ш.,  при  котором  скрытый  период  довольно
продолжительный, иногда в несколько недель. Уже спустя 12 - 24  часа  на
месте заражения появляется узелок в булавочную  головку,  который  скоро
превращается в гнойничок (пустула); на 3 - 5  день  гнойничок  лопается,
оставляя после себя характерную шанкерную  язву,  круглых  или  овальных
очертаний, покрытую как будто  салом  с  круто  обрезанными,  подрытыми,
зубчатыми  краями.  Дно  язвы  мягкое,  что  составляет   очень   важный
отличительный признак от  сифилиса.  Язва  разрастается  с  большей  или
меньшей скоростью, достигает величины  полукопеечной  монеты  и  больше.
Этот период длится около 3 недель, иногда же 6 - 7 недель. Язва окружена
красной каймой, которая остается до тех пор, пока  не  наступает  период
заживления язвы. Мало-помалу воспалительные явления уменьшаются, сальный
вид краев исчезает, кайма  также  исчезает,  на  дне  вырастают  красные
грануляции, и язва вступает в период заживления, всегда  сопровождаемого
образованием рубца. Благодаря сильной заразительности  шанкерного  гноя,
мягкая язва редко бывает единичной, большею же  частью  множественной  -
это также важное отличие  от  сифилитического  шанкра  -  или  с  самого
начала,  или  она  размножается   посредством   самозаражения   больного
(автоинокуляция); на местах, где есть постоянное соприкосновение частей,
мягкий Ш. обыкновенно дает отпечатки. Фурнье сообщил о шести больных,  у
которых было от 20 до 80 Ш. Продолжительность течения мягкого Ш. зависит
от общего состояния больных, от локализации и  осложнений,  а  также  от
применяемого лечения. Обыкновенно мягкий  Ш.  причиняет  мало  страданий