препятствуют нормальным сердечным сокращениям. В большей степени при
сдавливающем перикардите нарушается расслабление сердца в фазу диастолы. Это
ведет к затруднению притока крови к правым отделам серд­ца, повышению венозного
давления и появлению симптомов не­достаточности кровообращения. В большинстве
случаев течение сдавливающего перикардита бывает прогрессирующим. Состояние
больных постепенно ухудшается и со временем они становятся инвалидами. В
миокарде и в паренхиматозных органах (печени, почках и др.) развиваются
вторичные необратимые изменения, и больные погибают от сердечной или печеночной
недостаточности.
Клиника и диагностика: основные жалобы: чувство давления в области сердца,
одышка, общая слабость. При осмотре отмечают умеренный цианоз, расширение
подкожных вен, увеличе­ние живота (асцит) и в далеко зашедших случаях отеки на
ногах. Нередко имеется систолическое втяжение межреберных промежут­ков,
расширение и пульсация вен шеи, что связано с наличием у больных
экстраперикардиальных сращении. Пульс обычно сла­бого наполнения и напряжения.
Часто отмечается парадоксальный пульс: на вдохе наполнение пульса уменьшается, а
на выдохе увеличивается. Это указывает на резкое снижение диастоличе-ского
наполнения правых отделов сердца У '/з больных наблюл ч-ются явления
мерцательной аритмии.
Границы сердца, как правило, не расширены, верхушечный толчок на глаз и
пальпаторно не определяется. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Печень
застойная, значительно увеличена в размерах. В брюшной полости определяют
наличие асцита. Систем­ное артериальное давление снижено. Характерно для
сдавливаю­щего перикардита стойкое повышение венозного давления, величи­на
которого может достигать 300--400 мм вод. ст. В биохимиче­ских анализах крови
определяют гипопротеинемию и снижение об­щего белка плазмы крови до 20 г/л (2
г%).
При рентгенологическом исследовании находят малое с четки­ми контурами сердце. I
дуга по правому контуру сердца увеличена за счет выбухания верхней полой вены.
Часто имеются отложения извести в перикарде в виде отдельных островков или
сплошной пластины (рис. 42). На рентгенокимограмме снижение амплитуды зубцов
сердечных сокращений. В плевральных полостях умеренный выпот.
На электрокардиограмме регистрируют значительное снижение вольтажа кривой,
смещение интервала S--Т вниз от изоэлектриче-ской линии, отрицательный зубец Т.
При ультразвуковом сканировании сердца обнаруживают раз­личную толщину
перикардиальных сращений над разными отдела­ми сердца, участки обызвествления в
толще миокарда предсердий и желудочков. Аналогичные результаты получают при
компьютер­ной томографии.
При неуверенности в диагнозе производят катетеризацию пра­вых отделов сердца.
Для сдавливающего перикардита характерно наличие признаков уменьшения
диастолического наполнения серд­ца: резкое и быстрое снижение внутрисердечного
давления в на­чале диастолы с последующим быстрым его повышением и об­разованием
плато на уровне 30--40 мм рт. ст.
Дифференциальный диагноз следует проводить с выпотным перикардитом, пороками
сердца, миокардитами и экстракардиальными заболеваниями, сопровождающимися
декомпенсацией крово­обращения по большому кругу (портальной гипертензией,
опухо­лями средостения).
Лечение: хирургическое. Перикардэктомию выполняют из продольной стернотомии.
Операция заключается в радикальном удалении измененного перикарда. Для этого
измененные оболоч­ки перикарда отделяют от левого желудочка, передней
поверх­ности сердца и правого предсердия. Обязательно выделение из сращений
аорты, легочной артерии и устья полых вен. После та­кого высвобождения сердца из
сращений оно получает возмож­ность полноценно сокращаться. При выполнении
операции следу­ет соблюдать осторожность в связи с возможностью ранения
мио­карда и коронарных артерий. В области сращений с коронарными артериями
допустимо оставление участков обызвествленного пери­карда в виде изолированных
островков.
Положительный эффект от радикальной перикардэктомии насту­пает уже в ближайшем
послеоперационном периоде. В отдаленные сроки 90% оперированных больных
возвращаются к обычной жиз ни, труду и учебе.

АОРТА И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ АРТЕРИИ
Физиологическое предназначение артерии состоит в обеспечении органов и тканей
кровью, богатой кислородом и питательными веществами, необходимыми для
жизнедеятельности организма. Стенки артерии состоят из трех слоев наружного
(tunica adventitia), среднего (tunica media) и внутреннего (tunica mtima).
Адвентиция образована продольными пучками коллагеновых волокон, включающих и
эластические волокна, которые особенно выражены на границе со средней оболочкой.
Наружный слой более развит в артериях крупного и среднего калибра, мелкие сосуды
имеют слабо выраженную адвентицию. Средняя оболочка представлена несколькими
слоями циркулярно расположенных гладких мышечных волокон, среди которых
расположена сеть эластических волокон, образующих с эластиче­скими элементами
адвентиции и интимы обший эластический каркас артериальной стенки. Мышечный слой
более развит в сосудах среднего калибра, с уменьшением диаметра артерии
уменьшается и число мышечных элементов. Интима артерии образована слоем
эндотелиальных клеток и имеет гладкую поверхность. К ней пред­лежит
субэндотелиальный слой, включающий тонкие эластические волокна и звездчатые
клетки За ним располагается сеть толстых эластических волокон, образую­щих
внутреннюю эластическую мембрану. В зависимости от преобладания в стенках
сосудов тех или иных морфологических элементов различают артерии эластического,
мышечного и смешанного типов.
Артериями эластического типа являются аорта, плечеголовной ствол, под­ключичные,
сонные, подвздошные артерии, испытывающие большое давление кро­ви, поступающей
во время систолы из левого желудочка. К сосудам мышечного или смешанного типа
относят меньшие по калибру артерии, развитый мышечный слой которых способствует
активному продвижению крови к периферии.
Стенки артерий имеют собственные артериальные и венозные сосуды (vasa vasorum) а
также лимфатические сосуды (vasa lymphatica vasorum). Питание артериальной
стенки осуществляют ветви мелких периартериальных сосудов Они проникают через
адвентицию и, доходя до средней оболочки, образуют в ней ка­пиллярную сеть.
Интима не имеет кровеносных сосудов.
Иннервацию артерий осуществляют симпатическая и парасимпатическая нерв­ная
система. Важная роль в регуляции сосудистого тонуса принадлежит хемо-, прессо- и
механорецепторам, находящимся в большом количестве в стенках артерии.
Непосредственным продолжением артериальной сети является система
микро­циркуляции, объединяющая сосуды диаметром от 2 до 100 мкм. Каждая
морфоло­гическая единица микроциркуляторной системы включает пять элементов- 1)
артериолу, 2) прекапиллярную артериолу, 3) капилляр, 4) посткапиллярную венулу и
5) венулу. В микроциркуляторном русле происходит транскапиллярный обмен,
обеспечивающий жизненные функции организма. Он осуществляется на основе