похудание. Иногда аневризмы брюшной аорты протекают бессимптомно.
При осмотре больных в горизонтальном положении нередко через брюшную стенку
видна усиленная пульсация аневризмы. При пальпации в верхней половине живота,
чаще слева от средней ее линии, определяюта-пульсирующее опуходевцаное
образование плотноэластической консистенции, безболезненное или
малоболез­ненное, чаще неподвижное. При аускультации над образованием слышен
систолический шум. проводящийся на бедренные артерии.
Обнаружение опухолевидного образования нередко служит при­чиной диагностических
ошибок, когда аневризму принимают за опухоль брюшной полости или почки, однако
обнаружение у боль­ных систолического шума при аускультации (75%) помогает
по­ставить правильный диагноз.
Обследование больных с подозрением на аневризму брюшной аорты следует начинать с
обзорной рентгенографии брюшной по­лости. У половины больных на рентгенограммах
можно выявить тень аневризматического мешка и кальциноз его стенки. Изредка на
снимках видна изъеденность-переднего края тела II--V поясничных позвонков.
Изотопная аортография на гамма-камере с 99mТс пертехнетатом выявляет хорошее
контрастирование аневризматическо­го мешка даже при наличии в нем большого
количества тромботи-ческих масс. Ультразвуковое сканирование и компьютерная
томо­графия позволяют выявить аневризмы небольших размеров.
Обычные общеклинические и инструментальные методы исследо­вания дают возможность
поставить правильный диагноз у больший ства больных Вот почему показания к
аортографии возникают лишь тогда, когда проведенные исследования не дают четких
дан­ных, подозревается поражение висцеральных и почечных артерий, необходимо
уточнить состояние дистального кровеносного русла. Для выполнения ангиографии
используют методику Сельдингера.
Прогноз при аневризмах брюшной аорты неблагоприятный. Поч­ти все больные
погибают в течение первых 3 лет от разрыва анев­ризмы аорты, сопровождающегося
кровотечением Чаще кровоте­чение происходит в забрюшинное пространство, реже -- в
брюшную полость. Наблюдаются случаи прорыва аневризма аорты в органы
желудочно-кишечного тракта (в двенадцатиперстную кишку) и нижнюю полую вену
При разрывах аневризм аорты больные отмечают внезапное по­явление интенсивных
болей в животе или резкое усиление имевших­ся болей, тошноту, рвоту, общую
слабость. При больших гемато­мах, сдавливающих почки, мочеточники и мочевой
пузырь, боли могут иррадиировать в паховую область и половые органы, иногда
возникают дизурические расстройства.
Как правило, развивается тяжелое коллаптоидное состояние, сопровождающееся
снижением артериального давления, блед­ностью кожных покровов, холодным потом.
При этом у больных с прорывом аневризмы аорты в органы желудочно-кишечного
тракта нередко наблюдаются рвота кровью и дегтеобразный стул.
При осмотре у большинства больных определяется вздутие живота. Если прорыв
аневризмы аорты произошел в забрюшинное пространство, живот чаще мягкий, при
прорыве ее в свободную брюшную полость появляется защитное напряжение мышц
передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. У большинст­ва больных в
брюшной полости удается пальпировать болезненное пульсирующее образование, над
которым выслушивается систоли­ческий шум.
Прорыв аневризмы в нижнюю полую вену всегда сопровождает­ся быстро нарастающей
сердечной недостаточностью по правожелудочковому типу. В подобных случаях над
пальпируемым обра­зованием часто определяется систолическое дрожание ("кошачье
мурлыканье").
Лечение: хирургическое. Выполняют резекцию аневризмы брюшной аорты с последующим
ее протезированием. При больших
аневризмах аорты стенки аневризматического мешка интимно спая­ны с окружающими
тканями, в связи с чем его удаление сопряжено с опасностью повреждения крупных
вен (нижняя полая, подвздош­ные), кишки, мочеточника. В этих случаях объем
операции сводится к вскрытию аневризматического мешка, удалению из него
тромботических масс и протезированию аорты .
Аневризмы периферических артерии бывают нетравматическими и травматическими.
Этиология: наиболее частыми причинами нетравматических аневризм являются
атеросклероз и сифилис.
Травматические аневризмы, которые называют также ложными, образуются после
огнестрельных и колотых ранении, реже -- вслед­ствие тупой травмы. Их развитие
возможно при узком раневом ка­нале, небольшой зоне поражения мягких тканей,
прикрытии ране­вого отверстия кожей или мягкими тканями. В этих условиях
из­ливающаяся из стенки поврежденного сосуда кровь скапливается в окружающих
тканях, расслаивая их, и возникает периартериальная пульсирующая гематома.
Образующиеся в ней сгустки оттесня­ются струей артериальной крови к периферии,
спрессовываются и впоследствии организуются, в результате чего образуется
соединительнотканная капсула. Пульсирующая гематома таким образом превращается в
ложную аневризму аорты.
Патологическая анатомия: различают три основных типа травматических аневризм:
артериальные, артериовенозные и комбинированные .
Артериальная аневризма имеет аневризматический мешок, со­общающийся с просветом
артерии. Артериовенозная аневризма является следствием одновременного
повреждения артерии и вены, которое приводит к образованию либо артериовенозного
свища, либо промежуточной аневризмы. При комбинированных аневриз­мах наблюдают
сочетание указанных видов аневризм. При длитель­ном существовании
артериовенозной аневризмы наступают значи­тельные изменения стенки приводящей
артерии, проявляющиеся в истончении мышечного слоя, фрагментации и очаговой
деструкции внутренней эластической мембраны, гиперэластозе адвентиции, что
обусловливает увеличение диаметра артерии. В стенке вены, от­ходящей от
аневризмы, напротив, происходит гипертрофия мышеч­ной оболочки и развитие
внутренней эластической мембраны. Эти изменения иногда ведут к значительному
увеличению калибра вены.
Патогенез: артериовенозные и комбинированные аневризмы вызывают тяжелые
гемодинамические расстройства, для которых характерны нарушения как
периферического кровообращения, так и центральной гемодинамики. Патологический
сброс артериальной крови в венозную систему ведет, с одной стороны, к
затруднению оттока венозной крови из пораженной конечности, а с другой --
приводит к увеличению объема крови, поступающей к правому сердцу. Вследствие
венозного стаза расширяются поверхностные вены, возникает отек и появляются
трофические изменения ди-стальных отделов конечностей Из-за повышенного притока
крови сердцу приходится выполнять значительно большую нагрузку, чем в норме.
Развивается рабочая гипертрофия миокарда, которая затем сменяется миогенной
дилатацией с сердечной декомпенса­цией.
Клиника и диагностика: основная жалоба больных наличие пульсирующего образования
    в том или ином сегменте конечности.
При осмотре на месте артериальной аневризмы видна припух­лость, нередко
пульсирующая При пальпации она, как правило, плотноэластической консистенции,
четко ограниченная, округлой или овальной формы, пульсирует синхронно с
сокращениями серд­ца При аускультации над областью аневризмы слышен