фильтрации, реабсорбции, диффузии и микровезикулярного транспорта Фильтра­ция
происходит в артериальном отделе капилляра, где сумма величин гидростати­ческого
давления крови и осмотического давления тканевой жидкости превышает значение
онкотического давления плазмы в среднем на 9 мм рт. ст. В венозном отделе
капилляра имеются обратные взаимоотношения величин указанных давле­ний, что
способствует реабсорбции интерстициальной жидкости с отработанными продуктами
метаболизма. Исходя из этого, любые патологические процессы, сопровождающиеся
повышенной проницаемостью капиллярной стенки для белка, ведут к уменьшению
онкотического давления, а следовательно, и к снижению реаб­сорбции.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Наибольшую информацию о состоянии периферических артерий дают реовазография,
ультразвуковые методы, термография и ан­гиография.
Реовазография основана на регистрации колебании электриче­ского сопротивления
тканей, меняющегося в зависимости от крове­наполнения конечности. Она позволяет
судить о состоянии маги­стрального кровотока и коллатерального кровообращения.
Запись производят с помощью реографической приставки к электрокардио­графу с
нескольких симметричных сегментов пораженной и непора­женной конечностей.
Реографическая кривая в норме характери­зуется крутым и быстрым повышением
пульсовых волн, четкой вершиной, наличием двух дополнительных зубцов в
нис­ходящей части (катакроте). Наиболее информативный показатель реограммы --
величина реографического индекса, являющегося производным от отношения амплитуды
основной волны реографи­ческой кривой к высоте калибровочного сигнала (К).
Ультразвуковая флоуметрия основана на эффекте Допплера и состоит в регистрации
пучка ультразвуковых колебаний, отра­женных от поверхности движущейся в сосуде
крови. Чрескожный ультразвуковой датчик позволяет определить проходимость
маги­стральных артерий конечностей, измерить давление в артерии, определить
линейную скорость кровотока.
Термография основана на регистрации собственного инфракрас­ного излучения того
или иного участка человеческого тела и транс­формации его в электронные
импульсы. На термограмме для участ­ков тела с высоким тепловым излучением
характерен светлый тон, а для зон с более низкой температурой -- темный или серый
тона.
Ангиография необходима для точной топической диагностики заболеваний сосудов.
Различают: 1) пункционную артериографию, при которой контрастное вещество вводят
непосредственно в одну из периферических артерий (бедренную, плечевую), 2)
аортоартериографию по Сельдингеру, при которой в тот или иной отдел аорты
ретроградно через периферическую артерию (бедренную, пле­чевую) проводят
специальный рентгеноконтрастный зонд, нагне­тают через него контрастное вещество
и получают серию снимков, позволяющих изучить изменения аорты и ее ветвей, 3)
транслюмбальную аортографию, при которой аорту пунктируют специаль­ной иглой на
уровне XII грудного -- I поясничного позвонков, вводят контрастное вещество и
выполняют рентгеновские снимки.
ТРАВМЫ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Повреждения артерий встречаются в условиях как военного, так и мирного времени.
В мирное время они возникают в ре­зультате ранений колющими и режущими
предметами, при уши­бах мягких тканей, огнестрельных ранениях, вследствие травм,
при дорожно-транспортных происшествиях и т. д. Чаще повреж­даются бедренные,
плечевые артерии и артерии предплечья.
Патологическая анатомия: повреждения артерий делят на открытые и закрытые При
открытых повреждениях ра­невое отверстие в стенке сосуда является
непосредственным про­должением раневого канала, начинающегося с кожных покровов
Различают колотые раны с минимальным повреждением стенки со­суда, резаные раны с
полным или частичным нарушением целост­ности артерии и рваные раны со
значительной зоной разрушения Для закрытых повреждений артерий характерно
отсутствие наруж­ной раны, а следовательно, и раневого канала. Они могут
прояв­ляться в повреждениях как интимы (контузия), так и всех трех слоев
сосудистой стенки (разрывы, размозжения) Ранения артерий нередко сочетаются с
обширными повреждениями мягких тканей, вен, костей, нервных стволов.
Клиника и диагностика- клиническая картина ране­ний артерий характеризуется
многообразием клинических проявле­ний и зависит от характера травмы, вида и
степени повреждения сосудов, их калибра.
Основным симптомом открытых повреждений артерий является кровотечение. При
достаточно широких размерах наружной раны кровотечение принимает угрожающий
характер, приводя к разви­тию геморрагического шока. Когда размеры кожной раны
неболь­шие, кровь изливается в окружающие ткани, способствуя образо­ванию
обширных гематом, сдавливающих коллатерали и ухудшаю­щих, следовательно,
кровообращение в конечности Вот почему и в том, и в другом случаях появляются
симптомы ишемии пора­женной конечности Больные начинают испытывать боли в
дистальных ее отделах, которые становятся бледными и холодными на ощупь Исчезает
или значительно снижается периферическая пуль­сация, нарушается чувствительность
(от гипостезии до полной ане­стезии) При тяжелой ишемии наступают параличи,
мышечная контрактура и развивается гангрена.
Закрытые повреждения артерий также сопровождаются симп­томами ишемии. У
пострадавших с контузиями артерий кровоснаб­жение конечности нарушается
вследствие тромбоза сосуда, воз­никающего в ответ на повреждение интимы. При
разрыве или размозжении артерий образуется пульсирующая гематома, запол­ненная
по периферии тромботическими массами, а в центре -- жидкой кровью, поступающей во
время систолы из поврежденного сосуда При осмотре становится заметной
пульсирующая припух­лость, над которой при аускультации выслушивается дующий
систологический шум. Гематома, прогрессивно увеличиваясь, нередко достигает
огромных размеров Сдавливая сосуды, она обусловли­вает резкое ухудшение
кровоснабжения конечности, что в конеч­ном итоге может привести к развитию
гангрены.
Анамнестические и клинические данные позволяют поставить правильный диагноз у
большинства больных Однако при тупых травмах, сочетающихся с переломами костей,
повреждениями нер­вов, распознавание ранений сосудов нередко представляет
опре­деленные трудности. В этих случаях значительно облегчают диаг­ностику
реовазография, ультразвуковая флоуметрия, а также артериография.
Лечение- пострадавшие с ранениями сосудов подлежат сроч­ному хирургическому
леченмо, которое может быть выполнено лишь в условиях квалифицированного
лечебного учреждения. Время, которое протекает от момента ранения сосуда до
доставки по­страдавшего в стационар, имеет большое значение для жизни
по­страдавшего Чрезвычайно важным мероприятием является вре­менная остановка
кровотечения на месте происшествия. В одних случаях с успехом может быть
использована асептическая давящая повязка, в других применена тампонада раны, в
третьих проведено пальцевое прижатие кровоточащей артерии, в четвертых наложен
жгут. Следует помнить, что оставление жгута в течение длитель­ного времени
недопустимо, так как усугубляется тяжесть ишемии пораженной конечности. Кроме
того, сдавливая периферические нервы, жгут вызывает парезы и стойкие параличи В
лечебном учреждении при необходимости должны быть проведены мероприя­тия,